Wykorzystanie stymulatora i stymulacja komorowa u pacjentów poddawanych przezcewnikowej wymianie zastawki aortalnej (TAVR) (PPM in TAVR)

Znanym powikłaniem przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) jest rozwój nieprawidłowości w układzie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (AV) wymagający wszczepienia stymulatora na stałe (PPM). Płeć męska, istniejące wcześniej nieprawidłowości w układzie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, przejściowy blok przedsionkowo-komorowy w trakcie zabiegu oraz stosowanie zastawki samorozprężającej się wiązały się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego i koniecznością wszczepienia stymulatora na stałe. Trwałe nieprawidłowości przewodzenia przedsionkowo-komorowego udokumentowano u około 15% pacjentów, którym wszczepiono zastawkę Edwards Sapien, z czego 4% wymagało stałego wszczepienia stymulatora. W niektórych badaniach 22-28% pacjentów otrzymujących CoreValve wymaga stałego wszczepienia stymulatora. W jednym z badań 78% pacjentów poddanych ocenie elektrogramu z pęczka Hisa podczas zakładania zastawki CoreValve miało podczas zabiegu przemijające lub utrzymujące się nieprawidłowości w układzie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Rozruszniki serca umieszczone w The Heart Hospital Baylor Plano są produkowane przez dwóch producentów: Medtronic, Inc. i St. Jude Medical, Inc. Każdy z tych producentów ma rozruszniki serca z algorytmami zaprojektowanymi w celu zminimalizowania stymulacji prawej komory. Algorytm firmy Medtronic jest określany jako „MVP” (Managed Ventricular Pacing), a algorytm St. Jude Medical jest określany jako „VIP” (Ventricular Intrinsic Preference). Każda z tych technik ma na celu zmniejszenie niepotrzebnej stymulacji prawej komory (RV) poprzez nowy algorytm stymulatora. Zarówno programatory stymulatorów producentów, jak i systemy zdalnego monitoringu pozwalają na demonstrację procentowej stymulacji komorowej wykonywanej przez urządzenie.

Badacze proponują ocenę 90-dniowej stymulacji komorowej, bloku przedsionkowo-komorowego (AVB), opóźnienia przewodzenia śródkomorowego (IVCD), bloku odnogi pęczka Hisa (BBB) ​​oraz histogramu częstości występowania u pacjentów, u których wszczepiono stymulator z powodu podwyższonego ryzyka (lub wystąpienia z) bloku AV wysokiego stopnia po TAVR.