Motorische Bilder zur Erleichterung des sensomotorischen Umlernens nach ACL-Verletzung (MOTIFS)

Verletzungen des vorderen Kreuzbandes (ACL) treten immer häufiger bei Sportarten auf, bei denen es um Springen und Schneiden geht. Die Behandlung solcher Verletzungen umfasst meistens eine von einem Physiotherapeuten überwachte Rehabilitation mit oder ohne chirurgische Rekonstruktion. Care-as-usual-Rehabilitation umfasst oft neuromuskuläres Training, um die Funktion zu verbessern und kniebezogene Symptome zu reduzieren. Jüngste Daten zeigen, dass 90 % der Athleten, die sich einer Rehabilitation unterziehen, eine normale oder fast normale Kniefunktion erreichten, gemessen an Kraft und Knielockerung. Trotz dieser Zahl kehrten 56 % dieser Athleten nicht zum sportlichen oder Aktivitätsniveau vor der Verletzung zurück. Aufgrund dieses Ungleichgewichts stellt sich die Frage, ob es ein Potenzial gibt, die Pflege wie bisher zu ergänzen, um die derzeitigen rehabilitativen Trainingsprogramme zu verbessern.

Eine attraktive Alternative ist der Einsatz von Dynamic Motor Imagery (DMI), einer Form des mentalen Trainings zur Steigerung der funktionellen Äquivalenz. Dazu wird eine aktivitätsspezifische und relevante Bewegung abgebildet, während gleichzeitig eine ähnliche Bewegung ausgeführt wird, wodurch eine reale körperliche Aktivitätsbewegung simuliert wird. Dieser Ansatz ermöglicht es, eine Situation zu schaffen, in der eine Person in der Lage ist, Bedeutung zu schaffen und Relevanz in Bewegung zu finden, die in einer rehabilitativen Trainingsumgebung verwendet wird.

In dieser Studie wollen die Forscher ein neues Trainingsmodell erstellen und testen, das als MOTor Imagery to Facilitate Sensomotor Re-learning (MOTIFS) bezeichnet wird, und die Wirksamkeit von neuromuskulärem Training plus dynamischer motorischer Vorstellung mit neuromuskulärem Training allein in Bezug auf Muskeln vergleichen Funktion und von Patienten berichtete Ergebnisse bei Menschen mit einer ACL-Verletzung und mit dem Ziel, das Aktivitätsniveau vor der Verletzung wiederherzustellen.

Haupthypothese: 12 Wochen neuromuskuläres Training plus dynamische motorische Bilder verbessern die Muskelfunktion, gemessen anhand der relativen Veränderung der Hüpfleistung im verletzten Bein im Seitenhüpftest, und von Patienten berichtete Maße der psychologischen Bereitschaft, in größerem Umfang und wieder zum Sport zurückzukehren mit einem schnelleren Beginn der Erholung als alleiniges neuromuskuläres Training.

Methoden:

In dieser randomisierten kontrollierten Studie sind die Einschlusskriterien wie folgt: (i) männliche und weibliche Personen mit ACL-Verletzung, (ii) über 16 Jahre, (iii) ACL-Verletzung oder -Rekonstruktion mit oder ohne damit verbundene Verletzungen anderer Kniestrukturen, (iii) sich derzeit in Rehabilitation befinden, (iv) vor der Verletzung in Freizeit- oder Wettkampfsport aktiv waren und (v) das Ziel haben, das Aktivitätsniveau vor der Verletzung zu erreichen. Zu den Ausschlusskriterien für Teilnehmer gehören: (i) eine Krankheit oder Störung, die die Knieverletzung überlagert, (ii) eine Rückkehr-zur-Aktivität-Evaluierung durch einen Physiotherapeuten durchlaufen wurde und (iii) keine skandinavische Sprache (Schwedisch, Dänisch, Norwegisch) versteht ) oder Englisch.

Diejenigen Teilnehmer, die randomisiert der Care-as-usual-Gruppe zugeteilt wurden, erhalten eine Rehabilitation gemäß Standardpraktiken.

Die experimentelle Gruppe erhält ein Standardtraining, das durch die dynamische Bewegungsvorstellung im MOTIFS-Modell ergänzt wurde. Unter dieser experimentellen Bedingung werden Physiotherapeuten in der Anwendung des neuen Trainingsmodells geschult und werden es während der klinischen Praxis mit den Teilnehmern anwenden. Das neue Modell enthält Informationen, die dazu bestimmt sind, einen Dialog mit dem Teilnehmer zu eröffnen, um eine mentale Simulation zu erstellen, in der der Teilnehmer in der Lage ist, mental eine realistische und relevante Situation zu schaffen, um die Bedeutung und Motivation der Rehabilitationsübungen zu maximieren. Dies kann die Verwendung von Sportgeräten wie Bällen oder Stöcken umfassen, um die Rehabilitationssitzung so ähnlich wie möglich einer Trainingseinheit in der entsprechenden Sportart erscheinen zu lassen.

Ergebnisse:

Zu Beginn und nach 12 Wochen werden die Teilnehmer in Bezug auf die von den Patienten gemeldeten Ergebnisse und die Hüpffähigkeit gemessen und in einer Reihe von Funktionstests gefilmt, um Haltungsfehler zu bewerten. Die Hauptergebnisse sind die relative Veränderung der Sprungleistung auf dem verletzten Bein in einem Seitensprungtest und die psychologische Bereitschaft, zum Sport zurückzukehren (ACL Return to Sport After Injury Scale). Zu den sekundären Ergebnissen gehören eine Sprungtestbatterie (einbeiniger Sprung für Distanz und Seitensprung), Haltungsfehler (einbeinige Kniebeuge, Treppenabstieg, Ausfallschritt nach vorne, seitlicher Sprung und einbeiniger Sprung für Distanz), Knie-Osteoarthritis-Ergebnis-Score, Zufriedenheit mit Rehabilitationsergebnissen, Motivation, Patientenbefähigungsinstrument, Skala für Freude an körperlicher Aktivität und die Tegner-Aktivitätsskala. Einer Untergruppe von Physiotherapeuten und Patienten wird nach Abschluss der Intervention in einem phänomenologischen Interview eine Reihe offener Fragen gestellt.