Immagini motorie per facilitare il riapprendimento sensomotorio dopo una lesione ACL (MOTIFS)

La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è sempre più comune negli sport che prevedono salti e tagli. Il trattamento per tali lesioni include molto spesso la riabilitazione sotto la supervisione di un fisioterapista, con o senza ricostruzione chirurgica. La riabilitazione care-as-usual spesso include l'allenamento neuromuscolare per migliorare la funzione e ridurre i sintomi correlati al ginocchio. Dati recenti mostrano che il 90% degli atleti sottoposti a riabilitazione ha raggiunto una funzione del ginocchio normale o quasi normale se misurata in forza e lassità del ginocchio. Nonostante questo numero, il 56% di questi atleti non è tornato ai livelli di attività sportiva o pre-infortunio. A causa di questo squilibrio, viene sollevata la questione se esista un potenziale per integrare l'assistenza come al solito al fine di migliorare gli attuali programmi di formazione riabilitativa.

Un'alternativa attraente è l'uso di immagini motorie dinamiche (DMI), che è una forma di allenamento mentale inteso ad aumentare l'equivalenza funzionale. Questo viene fatto immaginando un movimento specifico e pertinente dell'attività mentre si completa contemporaneamente un movimento simile, simulando così un movimento di attività fisica nella vita reale. Questo approccio consente di creare una situazione in cui una persona è in grado di creare significato e trovare rilevanza nel movimento utilizzato in un ambiente di formazione riabilitativa.

In questo studio, i ricercatori mirano a creare e testare un nuovo modello di allenamento, denominato MOTor Imagery to Facilitate Sensorimotor re-learning (MOTIFS), e confrontare l'efficacia dell'allenamento neuromuscolare più l'immaginazione motoria dinamica rispetto al solo allenamento neuromuscolare in termini di muscolo funzione e risultati riferiti dal paziente nelle persone con una lesione ACL e con l'obiettivo di tornare al livello di attività pre-lesione.

Ipotesi primaria: 12 settimane di allenamento neuromuscolare più immaginazione motoria dinamica miglioreranno la funzione muscolare, misurata dal cambiamento relativo nelle prestazioni del salto nella gamba infortunata nel test del salto laterale e misure riferite dal paziente di prontezza psicologica per tornare allo sport in misura maggiore e con un inizio di recupero più rapido rispetto al solo allenamento neuromuscolare.

Metodi:

In questo studio controllato randomizzato, i criteri di inclusione sono i seguenti: (i) persone con lesioni al LCA di sesso maschile e femminile, (ii) di età superiore ai 16 anni, (iii) lesione o ricostruzione del LCA con o senza lesioni associate ad altre strutture del ginocchio, (iii) attualmente in fase di riabilitazione, (iv) attivi in ​​attività fisica ricreativa o competitiva prima dell'infortunio e (v) hanno l'obiettivo di raggiungere il livello di attività pre-infortunio. I criteri di esclusione per i partecipanti includono: (i) una malattia o un disturbo che prevale sull'infortunio al ginocchio, (ii) sono stati sottoposti a valutazione del ritorno all'attività da parte di un fisioterapista e (iii) non capiscono una lingua scandinava (svedese, danese, norvegese ) o inglese.

Quei partecipanti randomizzati al gruppo cura come al solito riceveranno riabilitazione secondo pratiche standard.

Il gruppo sperimentale riceverà una formazione standard che è stata integrata con l'immaginazione motoria dinamica nel modello MOTIFS. In questa condizione sperimentale, i fisioterapisti saranno istruiti all'uso del nuovo modello formativo e lo somministreranno durante la pratica clinica con i partecipanti. Il nuovo modello include informazioni volte ad aprire un dialogo con il partecipante al fine di creare una simulazione mentale in cui il partecipante è in grado di creare mentalmente una situazione realistica e rilevante al fine di massimizzare il significato e la motivazione degli esercizi riabilitativi. Ciò può includere l'uso di attrezzature sportive, come palloni o bastoni, al fine di rendere la sessione di riabilitazione il più simile possibile a una sessione di allenamento nello sport in questione.

Risultati:

Al basale e a 12 settimane, i partecipanti saranno misurati in termini di risultati riportati dal paziente, capacità di salto e saranno filmati in una serie di test funzionali al fine di valutare gli errori di orientamento posturale. Gli esiti principali sono il cambiamento relativo delle prestazioni del salto sulla gamba infortunata in un test del salto laterale e la disponibilità psicologica a tornare allo sport (ACL Return to Sport After Injury Scale). Gli esiti secondari includono una batteria di test del salto (salto con una sola gamba per la distanza e salto laterale), errori di orientamento posturale (squat con una sola gamba, discesa delle scale, affondo in avanti, salto laterale e salto con una sola gamba per la distanza), punteggio dell'esito dell'osteoartrite del ginocchio, Soddisfazione dei risultati della riabilitazione, motivazione, strumento di abilitazione del paziente, scala di godimento dell'attività fisica e scala di attività Tegner. A un sottogruppo di fisioterapisti e pazienti verrà inoltre posta una serie di domande a risposta aperta in un'intervista fenomenologica al termine dell'intervento.