Imagens motoras para facilitar a reaprendizagem sensório-motora após lesão do LCA (MOTIFS)

A lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) é cada vez mais comum em esportes que envolvem saltos e cortes. O tratamento para tais lesões geralmente inclui reabilitação supervisionada por fisioterapeuta, com ou sem reconstrução cirúrgica. A reabilitação habitual geralmente inclui treinamento neuromuscular para melhorar a função e reduzir os sintomas relacionados ao joelho. Dados recentes mostram que 90% dos atletas submetidos à reabilitação atingiram a função normal ou quase normal do joelho quando medidos em força e frouxidão do joelho. Apesar desse número, 56% desses atletas não retornaram ao esporte ou aos níveis de atividade pré-lesão. Devido a esse desequilíbrio, questiona-se se há potencial para complementar os cuidados usuais, a fim de melhorar os atuais programas de treinamento de reabilitação.

Uma alternativa atraente é o uso de imagens motoras dinâmicas (DMI), que é uma forma de treinamento mental destinada a aumentar a equivalência funcional. Isso é feito imaginando um movimento específico e relevante da atividade, ao mesmo tempo em que completa um movimento semelhante, simulando assim um movimento de atividade física da vida real. Essa abordagem possibilita criar uma situação em que uma pessoa é capaz de criar significado e encontrar relevância no movimento usado em um ambiente de treinamento reabilitativo.

Neste estudo, os pesquisadores pretendem criar e testar um novo modelo de treinamento, denominado MOTor Imagery to Facilitate Sensorimotor re-learning (MOTIFS), e comparar a eficácia do treinamento neuromuscular mais imagens motoras dinâmicas versus treinamento neuromuscular sozinho em termos de músculo função e resultados relatados pelo paciente em pessoas com lesão do LCA e com o objetivo de retornar ao nível de atividade pré-lesão.

Hipótese primária: 12 semanas de treinamento neuromuscular mais imagens motoras dinâmicas melhorarão a função muscular, medida pela mudança relativa no desempenho do salto na perna lesionada no teste de salto lateral e medidas relatadas pelo paciente de prontidão psicológica para retornar ao esporte em maior extensão e com um início de recuperação mais rápido do que o treinamento neuromuscular sozinho.

Métodos:

Neste estudo controlado randomizado, os critérios de inclusão são os seguintes: (i) pessoas com lesão do LCA do sexo masculino e feminino, (ii) maiores de 16 anos, (iii) lesão ou reconstrução do LCA com ou sem lesões associadas a outras estruturas do joelho, (iii) atualmente em reabilitação, (iv) ativo em atividade física recreativa ou competitiva antes da lesão, e (v) tem como objetivo atingir o nível de atividade pré-lesão. Os critérios de exclusão para os participantes incluem: (i) uma doença ou distúrbio que se sobrepõe à lesão no joelho, (ii) foram submetidos à avaliação de retorno às atividades por um fisioterapeuta e (iii) não entendem um idioma escandinavo (sueco, dinamarquês, norueguês ) ou inglês.

Os participantes randomizados para o grupo de cuidados habituais receberão reabilitação de acordo com as práticas padrão.

O grupo experimental receberá treinamento padrão que foi complementado com imagens motoras dinâmicas no modelo MOTIFS. Nesta condição experimental, os fisioterapeutas serão treinados no uso do novo modelo de treinamento e o administrarão durante a prática clínica com os participantes. O novo modelo inclui informações destinadas a abrir um diálogo com o participante para criar uma simulação mental na qual o participante seja capaz de criar mentalmente uma situação realista e relevante para maximizar o significado e a motivação dos exercícios de reabilitação. Isso pode incluir o uso de equipamentos esportivos, como bolas ou tacos, para tornar a sessão de reabilitação o mais semelhante possível a uma sessão de treinamento no esporte em questão.

Resultados:

Na linha de base e 12 semanas, os participantes serão medidos em resultados relatados pelo paciente, habilidade de pular e serão filmados em uma série de testes funcionais para avaliar erros de orientação postural. Os principais resultados são a mudança relativa no desempenho do salto na perna lesionada em um teste de salto lateral e a prontidão psicológica para retornar ao esporte (ACL Return to Sport After Injury Scale). Os resultados secundários incluem uma bateria de teste de salto (salto unipodal para distância e salto lateral), erros de orientação postural (agachamento unipodal, descida de escada, estocada para frente, salto lateral e salto unipodal para distância), Knee Osteoarthritis Outcome Score, Satisfação do Resultado da Reabilitação, Motivação, Instrumento de Capacitação do Paciente, Escala de Prazer na Atividade Física e escala de Atividade de Tegner. Um subgrupo de fisioterapeutas e pacientes também responderá a uma série de perguntas abertas em uma entrevista fenomenológica após a conclusão da intervenção.