Obrazowanie motoryczne w celu ułatwienia ponownego uczenia się sensomotorycznego po urazie ACL (MOTIFS)

Uszkodzenie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) jest coraz częstsze w sportach obejmujących skoki i cięcie. Leczenie takich urazów najczęściej obejmuje rehabilitację nadzorowaną przez fizjoterapeutę, z rekonstrukcją chirurgiczną lub bez. Zwykła rehabilitacja często obejmuje trening nerwowo-mięśniowy w celu poprawy funkcji i zmniejszenia objawów związanych z kolanem. Ostatnie dane pokazują, że 90% sportowców przechodzących rehabilitację osiągnęło normalną lub prawie normalną funkcję kolana, mierzoną siłą i wiotkością kolana. Pomimo tej liczby 56% tych sportowców nie powróciło do poziomu aktywności sportowej lub sprzed urazu. Ze względu na tę nierównowagę pojawia się pytanie, czy istnieje możliwość uzupełnienia zwykłej opieki w celu poprawy obecnych programów szkolenia rehabilitacyjnego.

Atrakcyjną alternatywą jest wykorzystanie dynamicznych obrazów motorycznych (DMI), które są formą treningu umysłowego mającego na celu zwiększenie równoważności funkcjonalnej. Odbywa się to poprzez obrazowanie ruchu specyficznego dla danej czynności i odpowiedniego, przy jednoczesnym wykonywaniu podobnego ruchu, symulując w ten sposób rzeczywisty ruch związany z aktywnością fizyczną. Takie podejście umożliwia stworzenie sytuacji, w której osoba jest w stanie stworzyć sens i odnaleźć znaczenie w ruchu stosowanym w środowisku treningu rehabilitacyjnego.

W tym badaniu badacze mają na celu stworzenie i przetestowanie nowego modelu treningowego, zwanego MOTOr Imagery to Facilitate Sensorimotor re-learning (MOTIFS), i porównanie skuteczności treningu nerwowo-mięśniowego z dynamicznymi obrazami motorycznymi w porównaniu z samym treningiem nerwowo-mięśniowym pod względem mięśni funkcji i wyników zgłaszanych przez pacjentów u osób z urazem ACL oraz w celu powrotu do poziomu aktywności sprzed urazu.

Hipoteza podstawowa: 12 tygodni treningu nerwowo-mięśniowego wraz z dynamicznymi obrazami motorycznymi poprawi funkcję mięśni, mierzoną względną zmianą wydajności wyskoku w kontuzjowanej nodze w teście skoku bocznego oraz zgłaszanymi przez pacjentów pomiarami psychologicznej gotowości do powrotu do sportu w większym stopniu i z szybszym początkiem regeneracji niż sam trening nerwowo-mięśniowy.

Metody:

W tym randomizowanym kontrolowanym badaniu kryteria włączenia są następujące: (i) mężczyźni i kobiety z urazem ACL, (ii) w wieku powyżej 16 lat, (iii) uraz lub rekonstrukcja ACL z lub bez urazów innych struktur kolana, (iii) obecnie przechodzi rehabilitację, (iv) przed urazem uprawiał rekreacyjną lub wyczynową aktywność fizyczną oraz (v) ma na celu osiągnięcie poziomu aktywności sprzed urazu. Kryteria wykluczenia uczestników obejmują: (i) chorobę lub zaburzenie nadrzędne w stosunku do urazu kolana, (ii) przeszli ocenę powrotu do aktywności przez fizjoterapeutę oraz (iii) nie rozumieją języka skandynawskiego (szwedzki, duński, norweski ) lub angielski.

Uczestnicy losowo przydzieleni do grupy opieki jak zwykle otrzymają rehabilitację zgodnie ze standardowymi praktykami.

Grupa eksperymentalna przejdzie standardowy trening, który został uzupełniony o dynamiczne obrazowanie motoryczne w modelu MOTIFS. W tych warunkach eksperymentalnych fizjoterapeuci zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z nowego modelu treningu i będą go stosować podczas praktyki klinicznej z uczestnikami. Nowy model zawiera informacje mające na celu rozpoczęcie dialogu z uczestnikiem w celu stworzenia mentalnej symulacji, w której uczestnik jest w stanie mentalnie stworzyć realistyczną i odpowiednią sytuację, aby zmaksymalizować znaczenie i motywację ćwiczeń rehabilitacyjnych. Może to obejmować użycie sprzętu sportowego, takiego jak piłki lub kije, aby sesja rehabilitacyjna była jak najbardziej podobna do sesji treningowej w danym sporcie.

Wyniki:

W punkcie wyjściowym i po 12 tygodniach uczestnicy zostaną poddani ocenie wyników zgłoszonych przez pacjentów, zdolności podskakiwania i zostaną sfilmowani w serii testów funkcjonalnych w celu oceny błędów orientacji posturalnej. Głównymi wynikami są względna zmiana wydajności podskakiwania na kontuzjowanej nodze w teście podskoków bocznych oraz psychologiczna gotowość do powrotu do sportu (skala powrotu do sportu po urazie ACL). Wyniki drugorzędne obejmują zestaw testów podskoków (skok na jednej nodze na odległość i skok w bok), błędy orientacji postawy (przysiad na jednej nodze, schodzenie ze schodów, wypad do przodu, podskok w bok i podskok na jednej nodze na odległość), wynik choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego, Zadowolenie z efektów rehabilitacji, Motywacja, Instrument Aktywizacji Pacjenta, Skala Przyjemności z Aktywności Fizycznej oraz Skala Aktywności Tegnera. Podgrupa zarówno fizjoterapeutów, jak i pacjentów zostanie również poproszona o serię pytań otwartych podczas wywiadu fenomenologicznego po zakończeniu interwencji.