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Prospektive Studie zur Bewertung des klinischen Nutzens perioperativer pharmakogenomischer Tests

15. Januar 2019 aktualisiert von: Srdjan Nedeljkovic, Brigham and Women's Hospital
Im perioperativen Bereich haben Studien einen Zusammenhang zwischen dem Genotyp und der Wirksamkeit von Medikamenten im chirurgischen Umfeld gezeigt. Es besteht ein klinischer Zusammenhang zwischen dem Genotyp verschiedener Gene und der Wirksamkeit und Toxizität von Opioiden – insbesondere für Medikamente wie Oxycodon, Codein, Morphin, Fentanyl und Tramadol. Weitere Studien sind erforderlich, um die Auswirkungen einer personalisierten Dosierung von Analgetika während des perioperativen Prozesses für verschiedene chirurgische Eingriffe zu bewerten. Die Anwendung pharmakogenomischer Tests (PGx) in der perioperativen Medizin ist neu, hat großes Wachstumspotenzial und kann möglicherweise die Ergebnisse verbessern. Die erfolgreiche Implementierung eines Systems zur Bewertung von PGx und zur Integration der Ergebnisse in die klinische Entscheidungsfindung stellt jedoch eine Herausforderung dar und wurde nicht ausreichend bewertet. Die Forscher schlagen vor, PGx-Tests für Patienten durchzuführen, die sich einer Operation unterziehen, den klinischen Nutzen bewerten und die Ergebnisse bewerten. Die Forscher gehen davon aus, dass PGx-Tests letztendlich zu einer Verringerung unerwünschter Ereignisse und verbesserten Ergebnissen in der perioperativen Phase führen können.

Studienübersicht

Status

Zurückgezogen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Potenzielle Probanden nehmen mindestens 4 Tage vor der geplanten Operation am Screening teil. Die Studie umfasst die Entnahme von Mundabstrichproben für Gentests und die Anwendung standardisierter Maßnahmen zur präoperativen PGx-Testung von Probanden.

Das Studienpersonal wird potenzielle Probanden vorab prüfen, die im präoperativen Zentrum oder im Operationsplan der Chirurgen geplant sind. Das Mitglied des Studienteams bittet den behandelnden Arzt, der einen Patienten betreut, um Erlaubnis, mit dem Patienten sprechen zu dürfen. Der Arzt oder ein Mitglied des Forschungspersonals wird potenziell geeigneten Patienten die Studie beschreiben und ein Studienprüfer wird die Zustimmung einholen. Nach Erfüllung der Einschluss- und Ausschlusskriterien füllen Probanden, die einer Teilnahme an der Studie zustimmen, Studienfragebögen aus und stellen eine Abstrichprobe für die PGx-Analyse bereit.

Geschulte Mitglieder des Forschungspersonals erhalten von jedem Probanden, der seine Einverständniserklärung zur Teilnahme an Studienverfahren gegeben hat, eine Mundschleimhautabstrichprobe. Der Mundschleimhautabstrich wird verpackt und zur Verarbeitung und Durchführung des PGx-Tests an ein externes Labor geschickt. Die Ergebnisse des PGx-Tests werden in einem standardisierten Bericht bereitgestellt und an das Forschungspersonal, das die Studie durchführt, zurückgesendet. Normalerweise beträgt die Bearbeitungszeit für den Versand der Probe und den Erhalt der Ergebnisse 4 Tage. Die Ergebnisse stehen dem Anästhesisten vor der Operation des Patienten zur Verfügung.

Vor Beginn der geplanten Operation wird der Anästhesist gebeten, einen Fragebogen zum klinischen Nutzen des PGx-Tests für diesen Patienten auszufüllen. In der perioperativen Gruppe von Probanden, bei denen Kliniker einen klinischen Nutzen für PGx-Tests sehen (experimentelle Gruppe), werden die Ergebnisse mit denen der übrigen Probanden (Kontrollgruppe) verglichen, für die der PGx-Test keinen klinischen Nutzen hatte.

Nach der Operation gibt es zwei Beurteilungszeiträume. Die klinischen Ergebnisse und die Qualität der Genesung des Probanden nach der Operation werden postoperativ 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation durch direkte Befragung jedes Probanden und Durchsicht der elektronischen Krankenakte beurteilt. Zusätzliche Beurteilungen der Probanden werden durch Überprüfung der elektronischen Krankenakte 30 Tage +/- 3 Tage nach der Operation durchgeführt.

Studientyp

Interventionell

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
      • Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02110
        • Massachusetts General Hospital

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  1. Erwachsene, die zum Zeitpunkt des Screenings mindestens 18 Jahre alt sind.
  2. Erwachsene mit entsprechendem Versicherungsschutz.
  3. Probanden, bei denen eine geplante elektive Operation mit einem voraussichtlichen Krankenhausaufenthalt 24 Stunden =/- 4 Stunden nach der Operation geplant ist.
  4. Physischer Status 1, 2 oder 3 der American Society of Anaesthesiology (ASA).
  5. Eines oder mehrere der folgenden:

    • Den Probanden wurden zum Zeitpunkt der Operation vier oder mehr Medikamente verschrieben.
    • Jedem Probanden wurde eine der folgenden Medikamentenkategorien verschrieben: Opioid, Benzodiazepin, Antidepressivum, Antipsychotikum, Stimulans, Stimmungsstabilisator, NSAIDs, Antiepileptika.
    • Jedem Probanden wurde eine der folgenden Medikamentenkategorien verschrieben: Thrombozytenaggregationshemmer, gerinnungshemmende Medikamente.
  6. Kann eine Einverständniserklärung abgeben, das Studienprotokoll einhalten und alle Studienbewertungen durchführen.

Ausschlusskriterien:

  1. Probanden, die keinen Versicherungsschutz für PGx-Tests haben.
  2. Probanden, bei denen erwartet wird, dass sie sich einer Operation unterziehen, bevor sie die Ergebnisse des pharmakogenomischen Tests erhalten können (im Allgemeinen dauert es 4 Tage, bis die Testergebnisse vorliegen).
  3. Probanden, denen nicht 4 oder mehr Medikamente verschrieben werden oder die keine der in den Einschlusskriterien genannten Medikamentenkategorien erhalten.
  4. Geplant waren mehrere chirurgische Eingriffe innerhalb der 30-tägigen Nachbeobachtungszeit der Studie.
  5. Klinisch bedeutsame medizinische oder psychiatrische Erkrankung, die nach Ansicht des Prüfarztes eine Teilnahme an einer klinischen Studie unangemessen machen würde. Dazu gehören alle psychiatrischen oder anderen Erkrankungen, die dazu führen würden, dass der Proband die Studienanforderungen nicht erfüllen kann.
  6. Verabreichung eines Prüfpräparats innerhalb von 30 Tagen vor der Durchführung des PGx-Tests oder geplante Verabreichung eines Prüfpräparats während der Teilnahme des Probanden an dieser Studie

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Screening
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Aktiver Komparator: PGx-Tests sind von klinischem Nutzen
Hierbei handelt es sich um Probanden, deren PGx-Test als klinisch nützlich erachtet wird und deren klinische Versorgung möglicherweise geändert wird. Zu den Modifikationen kann eine Änderung der Dosierung oder Art der verabreichten Medikamente auf der Grundlage des Stoffwechselprofils des Patienten gehören.
Bei allen Probanden werden pharmakogenomische (PGx) Tests durchgeführt. Die Ergebnisse des PGx-Tests werden auf ihren klinischen Nutzen hin ausgewertet. Die Probanden werden danach bewertet, ob PGx-Tests einen klinischen Nutzen haben oder keinen klinischen Nutzen haben.
Kein Eingriff: Der PGx-Test hat keinen klinischen Nutzen
Hierbei handelt es sich um Probanden, deren PGx-Tests keinen klinischen Nutzen haben. Die Pflege erfolgt „wie gewohnt“, und es gibt keine Änderungen bei der Arzneimittelauswahl oder -dosierung basierend auf den Ergebnissen des PGx-Tests.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Klinischer Nutzen
Zeitfenster: Am Tag der Operation oder am Tag davor
Dem Anästhesisten werden die Ergebnisse des PGx-Tests angezeigt und er füllt einen „Fragebogen zum klinischen Nutzen“ zum klinischen Nutzen des PGx-Tests für den Probanden aus. Die Antworten werden wie folgt bewertet: 0 = kein Nutzen; 1 = etwas Nutzen; 2 = erheblicher Nutzen. Dem größeren Wert (2) wird für diese Skala ein höherer Nutzen zugeschrieben.
Am Tag der Operation oder am Tag davor

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Intraoperativer und postoperativer Einsatz von Opioiden
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Der intraoperative und postoperative Einsatz von Opioiden wird gemessen (Morphin-mg-Äquivalente).
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Dauer (Operation, Anästhesie, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation)
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Operationsdauer und Anästhesiedauer, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (Dauer wird in Minuten gemessen)
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Schmerzbeurteilung
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Numerische Schmerzbewertungsskala, 0–10 (0 = kein Schmerz, 10 = maximaler Schmerz) (niedrigere Werte = besseres Ergebnis)
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Postoperative Übelkeit und Erbrechen
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Skala für postoperative Übelkeit und Erbrechen (0 = keine Übelkeit/Erbrechen, 200 = maximale Übelkeit/Erbrechen) (niedrigere Werte = besseres Ergebnis)
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Beurteilung von Sedierung und Delir
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Richmond Agitation and Sedation Scale (-5 = nicht aufregbar, 0 = wachsam und ruhig, +4 = kämpferisch) (Werte = 0 sind das beste Ergebnis)
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Subjektzufriedenheit
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Fragebogen zur Probandenzufriedenheit (1 = äußerst unzufrieden, 5 = äußerst zufrieden) (höhere Werte = bestes Ergebnis)
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Qualität der Wiederherstellung
Zeitfenster: 24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Fragebogen zur Qualität der Genesung (0 = schlecht, 150 = ausgezeichnet) (höhere Werte = bestes Ergebnis)
24 Stunden +/- 4 Stunden nach der Operation
Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach der Operation
Zeitfenster: 30 Tage
Verweildauer im Krankenhaus nach der Operation (Tage) (geringere Zahl = bestes Ergebnis)
30 Tage
Opioid-Rezepte
Zeitfenster: 30 Tage
Menge der nach der Operation verschriebenen Opioide (Morphin-mg-Äquivalente) (geringere Menge = bestes Ergebnis)
30 Tage
Krankenhausrückübernahmen
Zeitfenster: 30 Tage
Anzahl der Wiedereinweisungen ins Krankenhaus innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (geringere Zahl = bestes Ergebnis)
30 Tage
Besuche in der Notaufnahme
Zeitfenster: 30 Tage
Anzahl der Notaufnahmen innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (geringere Zahl = bestes Ergebnis)
30 Tage
Außerplanmäßige Telefonanrufe
Zeitfenster: 30 Tage
Anzahl außerplanmäßiger Anrufe in der Arztpraxis innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (geringere Zahl = bestes Ergebnis)
30 Tage
Außerplanmäßige Bürobesuche
Zeitfenster: 30 Tage
Anzahl der außerplanmäßigen Arztbesuche innerhalb von 30 Tagen nach der Operation (geringere Zahl = bestes Ergebnis)
30 Tage

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Mitarbeiter

Ermittler

  • Studienleiter: Srdjan S Nedeljkovic, MD, Brigham and Women's Hospital

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Voraussichtlich)

20. Oktober 2018

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

20. Mai 2020

Studienabschluss (Voraussichtlich)

20. Mai 2020

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

24. April 2018

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

9. Mai 2018

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

21. Mai 2018

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

17. Januar 2019

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

15. Januar 2019

Zuletzt verifiziert

1. Januar 2019

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2018P000454

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

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