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Estudio prospectivo para evaluar la utilidad clínica de las pruebas farmacogenómicas perioperatorias

15 de enero de 2019 actualizado por: Srdjan Nedeljkovic, Brigham and Women's Hospital
En el ámbito perioperatorio, los estudios han demostrado una asociación del genotipo con la eficacia de los medicamentos aplicables al entorno quirúrgico. Existe una asociación clínica entre el genotipo de varios genes y la eficacia y toxicidad de los opioides, específicamente para fármacos como la oxicodona, la codeína, la morfina, el fentanilo y el tramadol. Se necesitan más estudios para evaluar los efectos de la dosificación personalizada de analgésicos durante el proceso perioperatorio para diversos procedimientos quirúrgicos. La aplicación de las pruebas farmacogenómicas (PGx) a la medicina perioperatoria es novedosa, tiene mucho potencial de crecimiento y puede mejorar potencialmente los resultados. Sin embargo, la implementación exitosa de un sistema para evaluar PGx e integrar los resultados en la toma de decisiones clínicas es un desafío y no se ha evaluado adecuadamente. Los investigadores proponen realizar pruebas de PGx para pacientes que se someten a cirugía, evaluar su utilidad clínica y evaluar los resultados. Los investigadores plantean la hipótesis de que las pruebas de PGx pueden conducir en última instancia a una disminución de los eventos adversos y mejores resultados en el período perioperatorio.

Descripción general del estudio

Estado

Retirado

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Los sujetos potenciales participarán en la selección con un mínimo de 4 días antes de la cirugía planificada. El estudio implica la obtención de muestras de hisopos bucales para pruebas genéticas y el empleo de medidas estandarizadas para las pruebas de PGx de los sujetos antes de la operación.

El personal del estudio evaluará previamente a los sujetos potenciales programados en el centro preoperatorio o en los horarios operativos de los cirujanos. El miembro del equipo del estudio le pedirá permiso al médico tratante involucrado en el cuidado de un paciente para hablar con el paciente. El médico o un miembro del personal de investigación describirá el estudio a los pacientes potencialmente elegibles y un investigador del estudio obtendrá el consentimiento. Después de cumplir con los criterios de inclusión y exclusión, los sujetos que acepten participar en el estudio completarán los cuestionarios del estudio y proporcionarán una muestra de hisopo para el análisis PGx.

Los miembros capacitados del personal de investigación obtendrán una muestra de hisopo bucal de cada sujeto que haya dado su consentimiento informado para participar en los procedimientos del estudio. El hisopo bucal se empaquetará y enviará a un laboratorio externo para su procesamiento y realización de la prueba PGx. Los resultados de las pruebas PGx se proporcionarán en un informe estandarizado y se enviarán al personal de investigación que realiza el estudio. Por lo general, el tiempo de respuesta para enviar la muestra y obtener los resultados será de 4 días. Los resultados estarán disponibles para el anestesiólogo antes de la cirugía del paciente.

Antes del inicio de la cirugía programada, se le pedirá al anestesiólogo que complete un cuestionario sobre la utilidad clínica de la prueba PGx para ese sujeto. En el grupo perioperatorio de sujetos para quienes los médicos encuentran utilidad clínica para la prueba de PGx (grupo experimental), los resultados se compararán con los sujetos restantes (grupo de control) para quienes se consideró que la prueba de PGx no tenía ninguna utilidad clínica.

Después de la cirugía, habrá dos períodos de evaluación. Los resultados clínicos y la calidad de la recuperación del sujeto de la cirugía se evaluarán después de la operación a las 24 horas +/- 4 horas después de la cirugía entrevistando directamente a cada sujeto del estudio y revisando el registro médico electrónico. Se realizarán evaluaciones adicionales de los sujetos mediante la revisión de la historia clínica electrónica a los 30 días +/- 3 días después de la operación.

Tipo de estudio

Intervencionista

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02110
        • Massachusetts General Hospital

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. Adultos de 18 años o más en el momento de la selección.
  2. Adultos con cobertura de seguro calificada.
  3. Sujetos programados para someterse a cirugía electiva con una hospitalización esperada 24 hrs =/- 4 hrs después de la cirugía.
  4. Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) estado físico 1, 2 o 3.
  5. Uno o más de los siguientes:

    • Los sujetos prescribieron 4 o más medicamentos en el momento de la cirugía.
    • Cualquier sujeto prescrito cualquiera de las siguientes categorías de medicamentos: opioides, benzodiazepinas, antidepresivos, antipsicóticos, estimulantes, estabilizadores del estado de ánimo, AINE, fármacos antiepilépticos.
    • Cualquier sujeto prescrito cualquiera de las siguientes categorías de medicamentos: terapia antiplaquetaria, medicamentos anticoagulantes.
  6. Capaz de dar su consentimiento informado, adherirse al protocolo del estudio y completar todas las evaluaciones del estudio.

Criterio de exclusión:

  1. Sujetos que no tienen cobertura de seguro para la prueba PGx.
  2. Sujetos que se espera que se sometan a una cirugía antes de poder obtener los resultados de las pruebas farmacogenómicas (generalmente se tarda 4 días en obtener los resultados de las pruebas).
  3. Sujetos a los que no se les recetan 4 o más medicamentos, o que no reciben ninguna de las categorías de medicamentos indicadas en los criterios de inclusión.
  4. Múltiples procedimientos quirúrgicos planificados dentro del período de seguimiento del estudio de 30 días.
  5. Enfermedad médica o psiquiátrica clínicamente significativa que, en opinión del investigador, haría inapropiada la participación en un estudio clínico. Esto incluye cualquier enfermedad psiquiátrica o de otro tipo que haga que el sujeto no pueda cumplir con los requisitos del estudio.
  6. Administración de un fármaco en investigación dentro de los 30 días anteriores a la realización de la prueba PGx, o administración planificada de un producto en investigación durante la participación del sujeto en este estudio

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Poner en pantalla
  • Asignación: No aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Comparador activo: La prueba PGx tiene utilidad clínica
Estos son sujetos cuyas pruebas de PGx se considera que tienen utilidad clínica y cuya atención clínica puede modificarse. Las modificaciones pueden incluir alterar las dosis o los tipos de medicamentos administrados según el perfil metabólico del paciente.
Se administrarán pruebas farmacogenómicas (PGx) a todos los sujetos. Se evaluará la utilidad clínica de los resultados de las pruebas de PGx. Los sujetos serán evaluados en función de si la prueba PGx tiene utilidad clínica o no tiene utilidad clínica.
Sin intervención: La prueba PGx no tiene utilidad clínica
Estos son sujetos cuya prueba PGx se considera que no tiene utilidad clínica. Se brinda atención "como de costumbre", y no hay cambios en la selección o dosificación de medicamentos según los resultados de las pruebas PGx.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Utilidad Clínica
Periodo de tiempo: El día de la cirugía o el día anterior
Al anestesiólogo se le mostrarán los resultados de las pruebas de PGx y completará un "Cuestionario de utilidad clínica" con respecto a la utilidad clínica de las pruebas de PGx para el sujeto. Las respuestas serán calificadas: 0 = sin utilidad; 1 = alguna utilidad; 2 = utilidad significativa. Se considera que el valor mayor (2) tiene una mayor utilidad para esta escala.
El día de la cirugía o el día anterior

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Uso intraoperatorio y posoperatorio de opioides
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Se medirá el uso intraoperatorio y postoperatorio de opioides (mg equivalentes de morfina)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Tiempos de duración (cirugía, anestesia, tiempo de estancia en PACU)
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Tiempos de duración de la cirugía y de la anestesia, duración de la estancia en la URPA (la duración se medirá en minutos)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Evaluación del dolor
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Escala de calificación numérica del dolor, 0 - 10 (0 = sin dolor, 10 = dolor máximo) (valores más bajos = mejor resultado)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Náuseas y vómitos postoperatorios
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Escala de náuseas y vómitos postoperatorios (0 = sin náuseas/vómitos, 200 = náuseas/vómitos máximos) (valores más bajos = mejor resultado)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Evaluación de sedación y delirio
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Escala de sedación y agitación de Richmond (-5 = no despierta, 0 = alerta y tranquilo, +4 = combativo) (los valores = 0 son el mejor resultado)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Satisfacción del sujeto
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Cuestionario de satisfacción del sujeto (1 = extremadamente insatisfecho, 5 = extremadamente satisfecho) (valores más altos = mejor resultado)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Calidad de recuperación
Periodo de tiempo: 24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Cuestionario de calidad de recuperación (0 = deficiente, 150 = excelente) (valores más altos = mejor resultado)
24 hrs +/- 4 hrs después de la cirugía
Duración de la estancia en el hospital después de la cirugía
Periodo de tiempo: 30 dias
Duración de la estancia en el hospital después de la cirugía (días) (menor número = mejor resultado)
30 dias
Recetas de opioides
Periodo de tiempo: 30 dias
Cantidad de opioides prescritos después de la cirugía (equivalentes en mg de morfina) (menor cantidad = mejor resultado)
30 dias
Readmisiones hospitalarias
Periodo de tiempo: 30 dias
Número de veces que reingresó al hospital dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (número más bajo = mejor resultado)
30 dias
Visitas a la sala de emergencias
Periodo de tiempo: 30 dias
Número de visitas a la sala de emergencias dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (número más bajo = mejor resultado)
30 dias
Llamadas telefónicas no programadas
Periodo de tiempo: 30 dias
Número de llamadas telefónicas no programadas al consultorio del médico dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (número más bajo = mejor resultado)
30 dias
Visitas al consultorio no programadas
Periodo de tiempo: 30 dias
Número de visitas no programadas al consultorio del médico dentro de los 30 días posteriores a la cirugía (número más bajo = mejor resultado)
30 dias

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Colaboradores

Investigadores

  • Director de estudio: Srdjan S Nedeljkovic, MD, Brigham and Women's Hospital

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Anticipado)

20 de octubre de 2018

Finalización primaria (Anticipado)

20 de mayo de 2020

Finalización del estudio (Anticipado)

20 de mayo de 2020

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

24 de abril de 2018

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

9 de mayo de 2018

Publicado por primera vez (Actual)

21 de mayo de 2018

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

17 de enero de 2019

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

15 de enero de 2019

Última verificación

1 de enero de 2019

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

  • 2018P000454

Plan de datos de participantes individuales (IPD)

¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?

NO

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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