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Estudo Prospectivo para Avaliar a Utilidade Clínica dos Testes Farmacogenômicos Perioperatórios

15 de janeiro de 2019 atualizado por: Srdjan Nedeljkovic, Brigham and Women's Hospital
No âmbito perioperatório, estudos têm demonstrado associação do genótipo com a eficácia de medicamentos aplicáveis ​​ao ambiente cirúrgico. Existe uma associação clínica entre o genótipo de vários genes e com a eficácia e toxicidade dos opioides - especificamente para drogas como oxicodona, codeína, morfina, fentanil e tramadol. Mais estudos são necessários para avaliar os efeitos da dosagem personalizada de analgésicos durante o processo perioperatório para vários procedimentos cirúrgicos. A aplicação do teste farmacogenômico (PGx) à medicina perioperatória é nova, tem muito potencial de crescimento e pode potencialmente melhorar os resultados. No entanto, a implementação bem-sucedida de um sistema para avaliar PGx e integrar os resultados na tomada de decisões clínicas é desafiadora e não foi avaliada adequadamente. Os investigadores propõem realizar testes de PGx para pacientes submetidos a cirurgia, avaliar sua utilidade clínica e avaliar os resultados. Os investigadores levantam a hipótese de que o teste de PGx pode, em última análise, levar a uma diminuição dos eventos adversos e melhores resultados no período perioperatório.

Visão geral do estudo

Status

Retirado

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Os indivíduos em potencial participarão da triagem com um mínimo de 4 dias antes da cirurgia planejada. O estudo envolve a obtenção de amostras de swab bucal para testes genéticos e o emprego de medidas padronizadas para testes de PGx de indivíduos no pré-operatório.

A equipe do estudo fará uma pré-seleção de possíveis indivíduos agendados no centro pré-operatório ou nos horários operatórios dos cirurgiões. O membro da equipe do estudo pedirá ao médico assistente envolvido no cuidado de um paciente permissão para falar com o paciente. O médico ou um membro da equipe de pesquisa descreverá o estudo para pacientes potencialmente elegíveis e um investigador do estudo obterá o consentimento. Depois de atender aos critérios de inclusão e exclusão, os indivíduos que concordarem em participar do estudo preencherão os questionários do estudo e fornecerão uma amostra de swab para análise de PGx.

Membros treinados da equipe de pesquisa obterão uma amostra de swab bucal de cada indivíduo que deu consentimento informado para participar dos procedimentos do estudo. A zaragatoa bucal será embalada e enviada para um laboratório externo para processamento e realização do teste PGx. Os resultados do teste PGx serão fornecidos em um relatório padronizado e enviados de volta para a equipe de pesquisa que conduz o estudo. Normalmente, o prazo para enviar a amostra e obter os resultados é de 4 dias. Os resultados estarão disponíveis para o anestesiologista antes da cirurgia do paciente.

Antes do início da cirurgia programada, será solicitado ao anestesiologista que preencha um questionário sobre a utilidade clínica do teste PGx para aquele paciente. No grupo perioperatório de indivíduos para os quais os médicos consideram utilidade clínica para o teste de PGx (grupo experimental), os resultados serão comparados aos demais indivíduos (grupo de controle) para os quais o teste de PGx foi considerado sem utilidade clínica.

Após a cirurgia, haverá dois períodos de avaliação. Os resultados clínicos e a qualidade da recuperação do sujeito da cirurgia serão avaliados no pós-operatório em 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia, entrevistando diretamente cada sujeito do estudo e revisando o prontuário eletrônico. Avaliações adicionais dos indivíduos serão conduzidas pela revisão do prontuário eletrônico em 30 dias +/- 3 dias após a cirurgia.

Tipo de estudo

Intervencional

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
        • Brigham and Women's Hospital
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02110
        • Massachusetts General Hospital

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Adultos com 18 anos de idade ou mais na triagem.
  2. Adultos com cobertura de seguro qualificada.
  3. Sujeitos agendados para cirurgia eletiva com hospitalização prevista 24 horas =/- 4 horas após a cirurgia.
  4. Estado físico 1, 2 ou 3 da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA).
  5. Um ou mais dos seguintes:

    • Os indivíduos prescreveram 4 ou mais medicamentos no momento da cirurgia.
    • Qualquer indivíduo prescreveu qualquer uma das seguintes categorias de medicamentos: opioides, benzodiazepínicos, antidepressivos, antipsicóticos, estimulantes, estabilizadores de humor, AINEs, drogas antiepilépticas.
    • Qualquer indivíduo prescreveu qualquer uma das seguintes categorias de medicamentos: terapia antiplaquetária, drogas anticoagulantes.
  6. Capaz de fornecer consentimento informado, aderir ao protocolo do estudo e concluir todas as avaliações do estudo.

Critério de exclusão:

  1. Indivíduos que não têm cobertura de seguro para testes de PGx.
  2. Indivíduos que devem passar por cirurgia antes da capacidade de obter os resultados do teste farmacogenômico (geralmente leva 4 dias para obter os resultados do teste).
  3. Indivíduos que não estão recebendo 4 ou mais medicamentos prescritos ou que não estão recebendo nenhuma das categorias de medicamentos indicadas nos critérios de inclusão.
  4. Múltiplos procedimentos cirúrgicos planejados dentro do período de acompanhamento do estudo de 30 dias.
  5. Doença médica ou psiquiátrica clinicamente significativa que, na opinião do investigador, tornaria a participação em um estudo clínico inapropriada. Isso inclui qualquer doença psiquiátrica ou outra que faria com que o sujeito fosse incapaz de cumprir os requisitos do estudo.
  6. Administração de um medicamento experimental dentro de 30 dias antes do fornecimento do teste PGx ou administração planejada de um produto experimental durante a participação do sujeito neste estudo

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Triagem
  • Alocação: Não randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Comparador Ativo: O teste PGx tem utilidade clínica
Estes são indivíduos cujo teste de PGx é considerado de utilidade clínica e cujo tratamento clínico pode ser modificado. As modificações podem incluir a alteração de doses ou tipos de medicamentos administrados com base no perfil metabólico do paciente.
O teste farmacogenómico (PGx) será administrado a todos os indivíduos. Os resultados do teste PGx serão avaliados quanto à utilidade clínica. Os indivíduos serão avaliados com base em se o teste PGx tem utilidade clínica ou não tem utilidade clínica.
Sem intervenção: O teste PGx não tem utilidade clínica
Estes são indivíduos cujo teste de PGx é considerado sem utilidade clínica. Os cuidados "como de costume" são fornecidos e não há alterações na seleção ou dosagem do medicamento com base nos resultados do teste de PGx.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Utilidade clínica
Prazo: No dia da cirurgia ou no dia anterior
O anestesiologista verá os resultados do teste PGx e preencherá um "Questionário de Utilidade Clínica" sobre a utilidade clínica do teste PGx para o paciente. As respostas serão avaliadas: 0 = sem utilidade; 1 = alguma utilidade; 2 = utilidade significativa. O maior valor (2) é considerado de maior utilidade para esta escala.
No dia da cirurgia ou no dia anterior

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Uso intraoperatório e pós-operatório de opioides
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
O uso de opioides no intraoperatório e pós-operatório será medido (equivalentes de mg de morfina)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Tempos de duração (cirurgia, anestesia, tempo de permanência na SRPA)
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Duração cirúrgica e tempos de duração da anestesia, tempo de permanência na SRPA (a duração será medida em minutos)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Avaliação da Dor
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Escala numérica de dor, 0 - 10 (0 = sem dor, 10 = dor máxima) (valores mais baixos = melhor resultado)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Náuseas e vômitos pós-operatórios
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Escala de Náusea e Vômito Pós-operatório (0 = sem náusea/vômito, 200 = máximo de náusea/vômito) (valores mais baixos = melhor resultado)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Avaliação de Sedação e Delirium
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Escala de Agitação e Sedação de Richmond (-5 = inacordável, 0 = alerta e calmo, +4 = combativo) (valores = 0 são o melhor resultado)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Satisfação do assunto
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Questionário de satisfação do sujeito (1 = extremamente insatisfeito, 5 = extremamente satisfeito) (valores mais altos = melhor resultado)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Qualidade de Recuperação
Prazo: 24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Questionário de qualidade de recuperação (0 = ruim, 150 = excelente) (valores mais altos = melhor resultado)
24 horas +/- 4 horas após a cirurgia
Tempo de permanência no hospital após a cirurgia
Prazo: 30 dias
Tempo de permanência no hospital após a cirurgia (dias) (menor número = melhor resultado)
30 dias
Prescrições de opioides
Prazo: 30 dias
Quantidade de opioides prescritos após a cirurgia (equivalentes a mg de morfina) (menor quantidade = melhor resultado)
30 dias
Readmissões hospitalares
Prazo: 30 dias
Número de reinternações hospitalares até 30 dias após a cirurgia (menor número = melhor resultado)
30 dias
Atendimentos de emergência
Prazo: 30 dias
Número de atendimentos de emergência dentro de 30 dias após a cirurgia (menor número = melhor resultado)
30 dias
Chamadas telefônicas não agendadas
Prazo: 30 dias
Número de telefonemas não agendados para o consultório médico dentro de 30 dias após a cirurgia (menor número = melhor resultado)
30 dias
Visitas de escritório não agendadas
Prazo: 30 dias
Número de visitas não agendadas ao consultório médico até 30 dias após a cirurgia (menor número = melhor resultado)
30 dias

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Colaboradores

Investigadores

  • Diretor de estudo: Srdjan S Nedeljkovic, MD, Brigham and Women's Hospital

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Antecipado)

20 de outubro de 2018

Conclusão Primária (Antecipado)

20 de maio de 2020

Conclusão do estudo (Antecipado)

20 de maio de 2020

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

24 de abril de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

9 de maio de 2018

Primeira postagem (Real)

21 de maio de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

17 de janeiro de 2019

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

15 de janeiro de 2019

Última verificação

1 de janeiro de 2019

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

  • 2018P000454

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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