Prognostischer Wert des CD64-Markers für Patienten auf der Intensivstation (CD64)

Einige lokale oder systemische biologische Marker, die hochspezialisierte Techniken verwenden, haben ein Interesse, das in der Routine eher marginal bleibt.

Entzündungsmarker weisen im Allgemeinen erhöhte Konzentrationen im zirkulierenden Blut auf, diese Erhöhungen sind jedoch nicht spezifisch für die Prognose. Dies ist der Fall bei proinflammatorischen Zytokinen (TNF, IL-1, IL-6...)[1, 2] und insbesondere bei sogenannten „Akutphasen“-Proteinen wie C-reaktivem Protein (CRP) und Procalcitonin . Mittlerweile ist allgemein bekannt, dass der Anstieg des CRP völlig unspezifisch ist. In Bezug auf Procalcitonin sind die veröffentlichten Daten alles andere als eindeutig[3-4], insbesondere aufgrund der Heterogenität der untersuchten Bevölkerungsgruppen (Notfalldienste, medizinische Dienste, Intensivpflege).

Diese herkömmlichen biologischen Tests sind daher nicht sehr aussagekräftig und weniger effizient als die in der Routine verwendeten klinisch-biologischen Scores (SAPSII und SOFA).

Ein alternativer diagnostischer Ansatz beruht auf molekularen Veränderungen im zellulären Kompartiment der angeborenen Immunität. Die Aktivierung neutrophiler Polymorphile (PNN) ist das Ergebnis des pro-/antiinflammatorischen Zytokingleichgewichts und hormoneller Kaskaden. Mit anderen Worten: Der Grad der Aktivierung von NNPs kann als Barometer für die Intensität jedes akuten Entzündungsphänomens betrachtet werden. Einer der spezifischsten Indikatoren einer systemischen Entzündungsreaktion ist die erhöhte Expression von CD64, einem Rezeptor mit hoher Affinität zum Immunglobulinfragment Fcγ, auf der Oberfläche von PNNs.

Die Erhöhung der CD64-Expression wird innerhalb von 4–6 Stunden durch zahlreiche Zytokine (G-CSF, IFN-γ[5–7]) induziert. Angesichts des sehr niedrigen Basalexpressionsniveaus von CD64 (weniger als 2000 Stellen pro Zelle) und seiner Anstiegsrate im Falle einer Entzündung könnte sich seine Bestimmung als interessant für den Nachweis der Entzündungsreaktion und ihrer Intensität erweisen.

Darüber hinaus hat die Messung der CD64-Expression offensichtliche Vorteile gegenüber anderen PNN-Aktivierungsmarkern (wie CD11b, CD18, CD16, CD45RA oder CD62L): vernachlässigbare Expression bei gesunden Probanden; kein Einfluss der Blutprobenmanipulation; stabile Expression für 36 Stunden auf antikoaguliertem Blut.

Der andere entscheidende Vorteil ist die Standardisierung und Automatisierung der Messung (durchgeführt in der Durchflusszytometrie) dank eines von der Firma LeukoDx entwickelten Geräts, dem ACCELLIX-CD64. Diese Messung wird in Vollblut durchgeführt (maximal 30 bis 50 µL) und die Messzeit ist kurz (26 Minuten), was sie besonders attraktiv im Kontext von Notfall- und Wiederbelebungsmaßnahmen macht.