Prognostiskt värde för CD64-markör för patienter på intensivvårdsavdelning (CD64)

Vissa lokala eller systemiska biologiska markörer, med användning av högt specialiserade tekniker, har ett intresse som förblir ganska marginellt i rutin.

Markörer för inflammation har i allmänhet förhöjda koncentrationer i cirkulerande blod, men dessa ökningar är inte specifika för prognos. Detta är fallet med pro-inflammatoriska cytokiner (TNF, IL-1, IL-6...)[1, 2] och särskilt så kallade "akutfas"-proteiner som C-reaktivt protein (CRP) och prokalcitonin . Det är nu väl etablerat att ökningen av CRP är helt ospecifik. När det gäller prokalcitonin är de publicerade uppgifterna långt ifrån entydiga[3-4], särskilt på grund av heterogeniteten i de studerade populationerna (nödtjänster, sjukvård, intensivvård).

Dessa konventionella biologiska analyser är därför inte särskilt informativa och mindre effektiva än de kliniskt-biologiska poängen som används i rutin (SAPSII och SOFA).

Ett alternativt diagnostiskt tillvägagångssätt bygger på molekylära förändringar i det cellulära utrymmet av medfödd immunitet. Aktivering av neutrofila polymorfiler (PNN) är resultatet av den pro/anti-inflammatoriska cytokiniska balansen och hormonella kaskader. Med andra ord kan graden av aktivering av NNP betraktas som barometern för intensiteten av alla akuta inflammatoriska fenomen. En av de mest specifika indikatorerna på ett systemiskt inflammatoriskt svar är det ökade uttrycket av CD64, en högaffinitetsreceptor till immunglobulinfragmentet Fcy, på ytan av PNN.

CD64-expressionshöjning induceras på 4-6 timmar av ett flertal cytokiner (G-CSF, IFN-y[5-7]. Med tanke på den mycket låga basala expressionsnivån av CD64 (mindre än 2000 platser per cell) och dess höjningshastighet vid inflammation, kan dess bestämning visa sig intressant för att demonstrera det inflammatoriska svaret och dess intensitet.

Dessutom har mätningen av CD64-uttryck uppenbara fördelar jämfört med andra PNN-aktiveringsmarkörer (såsom CD11b, CD18, CD16, CD45RA eller CD62L): försumbar uttryck hos friska frivilliga; ingen påverkan av blodprovsmanipulation; stabilt uttryck i 36 timmar på antikoagulerat blod.

Den andra avgörande fördelen är standardiseringen och automatiseringen av mätningen (utförs i flödescytometri) tack vare en enhet som utvecklats av LeukoDx-företaget, ACCELLIX-CD64. Denna mätning utförs i helblod (max. 30 till 50 µL), och mättiden är kort (26 minuter), vilket gör den särskilt attraktiv i samband med nödsituationer och återupplivning.