Klinische Entscheidungshilfe zur Medikamenteneinhaltung (ADH-Wizard)

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip 1:1 durch ein computergeneriertes Programm entweder der Kontrolle oder der Intervention zugewiesen.

Kontrolle: Alle Kontrollpatienten erhalten weiterhin das grundlegende, mit der elektronischen Krankenakte (EMR) verknüpfte Tool zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (CDS) für das Management von kardiovaskulären (CV) Risikofaktoren. Dieses CDS umfasst eine algorithmisch abgeleitete Identifizierung von Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko und priorisierte Behandlungsvorschläge für Lipide, Blutdruck (BP), glykämische Kontrolle, Gewicht, Tabak und Aspirinkonsum basierend auf der Entfernung vom Ziel, aktuellen Medikamenten, Labors, Allergien und Sicherheitsüberlegungen . Das Basis-CDS enthält keine Informationen zur Medikamentenadhärenz. Die Patienten erhalten eine Basis-CDS plus die übliche Versorgung.

Intervention: Für Interventionspatienten wird das grundlegende CDS-System für die Kontrolle von kardiovaskulären Risikofaktoren verbessert, um ein teambasiertes Versorgungsmodell zu unterstützen, das das Risiko einer Nichteinhaltung identifiziert, Informationen zur Einhaltung berechnet und in das CDS integriert und ein Register zur proaktiven Steuerung erstellt Kontaktaufnahme mit Apothekern und koordiniert Aktionspläne. Zu diesem Zweck kombiniert der CDS-Webdienst EMR-identifizierte Medikamente mit Epic Medication Adherence Score (e-PDC)-Daten. Algorithmen identifizieren eine schlechte Adhärenz mithilfe von e-PDC-Scores, die in Epic EMR bei Patientenkontakten verfügbar sind. Wenn Probleme mit der Medikamenteneinhaltung identifiziert werden, werden Warnmeldungen auf den CDS-Tools für Patienten und Anbieter angezeigt. Patienten mit Indexbesuchen werden 6 Monate lang nachbeobachtet, da sie bei nachfolgenden Begegnungen weiterhin CDS erhalten. Nach 6 Monaten werden die Patienten-e-PDC sowie die klinischen Ergebnisse neu bewertet. Patienten mit festgestellten anhaltenden Adhärenzproblemen werden in ein Register aufgenommen, das von den Apothekern zur Kontaktaufnahme verwendet wird. Die Kontaktaufnahme mit Apothekern erfolgt hauptsächlich telefonisch, aber auch persönliche Absprachen sind möglich. Apotheker, die Kontaktaufnahme durchführen, identifizieren sich gegenüber Patienten als Teil des Pflegeteams, das mit dem Primärversorger (PCP) zusammenarbeitet. Beispiele für spezifische Aktionspläne, die empfohlen werden können, umfassen Aufklärung, Empfehlung kostengünstiger alternativer Medikamente oder Kombinationsmedikamente, Behandlung von Nebenwirkungen, Verwendung von Pillendosen, Änderung von Pilleneinnahmeplänen und/oder Verwendung von Erinnerungssystemen oder Überweisungen an das Medikationstherapiemanagement (MTM). Dienste oder Gesundheitspädagogen. Apotheker werden durch eine Skriptvorlage für die telefonische Kontaktaufnahme geführt, die sie durch die IMB-Intervention und Datenerfassung führt. Die beteiligten Apotheker haben vollen Lese-/Schreibzugriff auf die EMR in voller Übereinstimmung mit den HIPAA-Vorschriften. Sie können Medikationsänderungen durch etablierte Pflegeprotokolle vornehmen und/oder mit dem verschreibenden Arzt über sichere Nachrichten oder telefonische Beratung kommunizieren. Das Datum des Apothekerbesuchs und die Maßnahmen, die sich aus der IMB-Intervention ergeben, werden in der EMR dokumentiert und in nachfolgende CDS-Tools und -Register aufgenommen, um den neuen Patientenzustand widerzuspiegeln.