Aderenza ai farmaci Supporto decisionale clinico (ADH-Wizard)

I pazienti vengono assegnati in modo casuale 1:1 tramite un programma generato dal computer al controllo o all'intervento.

Controllo: tutti i pazienti di controllo continueranno a ricevere lo strumento CDS (Clinical Decision Support) collegato alla cartella clinica elettronica (EMR) di base per la gestione dei fattori di rischio cardiovascolare (CV). Questo CDS include l'identificazione derivata algoritmicamente di pazienti ad alto rischio CV e suggerimenti terapeutici prioritari per lipidi, pressione sanguigna (BP), controllo glicemico, peso, tabacco e uso di aspirina in base alla distanza dall'obiettivo, farmaci attuali, laboratori, allergie e considerazioni sulla sicurezza . Il CDS di base non include alcuna informazione sull'aderenza ai farmaci. I pazienti riceveranno CDS di base più cure abituali.

Intervento: per i pazienti sottoposti a intervento, il sistema CDS di base per il controllo dei fattori di rischio CV è migliorato per supportare un modello di assistenza basato sul team che identifica il rischio di non aderenza, calcola le informazioni sull'aderenza e le incorpora nel CDS, crea un registro per dirigere in modo proattivo sensibilizzazione dei farmacisti e coordina i piani d'azione. Per fare ciò, il servizio Web CDS combinerà i farmaci identificati da EMR con i dati del punteggio Epic Medication Adherence (e-PDC). Gli algoritmi identificheranno la scarsa aderenza utilizzando i punteggi e-PDC disponibili all'interno dell'Epic EMR durante gli incontri con i pazienti. Quando vengono identificati problemi di aderenza ai farmaci, vengono visualizzati messaggi di avviso sugli strumenti CDS per pazienti e fornitori. I pazienti con visite indice saranno seguiti per 6 mesi mentre continuano a ricevere CDS negli incontri successivi. A 6 mesi, l'e-PDC del paziente e gli esiti clinici saranno rivalutati. I pazienti con problemi di aderenza persistenti identificati vengono aggiunti a un registro che viene utilizzato dai farmacisti per condurre attività di sensibilizzazione. La sensibilizzazione del farmacista sarà condotta principalmente per telefono, ma è anche possibile prendere accordi di persona. I farmacisti che svolgono attività di sensibilizzazione si identificheranno ai pazienti come parte del team di assistenza che lavora con il fornitore di cure primarie (PCP). Esempi di piani d'azione specifici che possono essere raccomandati includono l'istruzione, la raccomandazione di farmaci alternativi a basso costo o farmaci combinati, la gestione degli effetti collaterali, l'utilizzo di portapillole, la modifica degli orari di assunzione delle pillole e/o l'utilizzo di sistemi di promemoria o i rinvii alla gestione della terapia farmacologica (MTM) servizi o educatori sanitari. I farmacisti saranno guidati da un modello di script per la comunicazione telefonica che li guiderà attraverso l'intervento dell'IMB e la raccolta dei dati. I farmacisti coinvolti avranno pieno accesso in lettura/scrittura all'EMR nel pieno rispetto delle normative HIPAA. Possono apportare modifiche ai farmaci attraverso protocolli di cura stabiliti e/o comunicare con il prescrittore tramite messaggistica sicura o consultazione telefonica. La data della sensibilizzazione del farmacista e le azioni risultanti dall'intervento dell'IMB saranno documentate nell'EMR e incorporate nei successivi strumenti e registri CDS per riflettere il nuovo stato del paziente.