Optimale Kopf- und Halsposition für die Videolaryngoskopie

• Multizentrische, randomisierte, prospektive und kontrollierte Studie.
• Nach der Genehmigung des Institutional Review Board werden unterzeichnete schriftliche Einverständniserklärungen von 165 erwachsenen Patienten mit dem physischen Status 1–3 der American Society of Anaesthesiologists eingeholt, bei denen eine elektive Operation geplant ist, die eine endotracheale Intubation erfordert.
• Die folgenden Parameter werden während der präoperativen Atemwegsbewertung bewertet und dokumentiert: BMI, Mundöffnung, thyromentaler Abstand, Bereich der Halsbewegung und modifizierte Mallampati-Klassifikation. Ein 8 cm großes, nicht komprimierbares Kissen.
• Die Patienten werden nach dem Münzwurf je nach Intubationsposition randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt; Gruppen-Schnüffelposition (S) für die Vorderseite und Gruppen-Flachposition (F) für die Rückseite
• Nach der Prämedikation werden die Standardmonitore der American Society of Anaesthesiologists eingesetzt und eine Präoxygenierung für 3 bis 5 Minuten durchgeführt. Nach Narkoseeinleitung und vollständiger Muskelentspannung, erkennbar am Verlust aller hervorgerufenen Reaktionen des Adductor pollicis auf die Train-of-Four-Stimulation des N. ulnaris:
• Gruppenschnüffeln (S): Der Prüfer führt zunächst eine Videolaryngoskopie durch, um die beste Sicht in flacher Position zu finden. Anschließend entfernt der Anästhesist das Glidescope und der Patient wird mithilfe des Kissens in Schnüffelposition gebracht. Anschließend wird versucht, eine weitere Videolaryngoskopie in Schnüffelposition zu finden In dieser Position ist die beste Sicht gegeben und der Patient wird in dieser Position intubiert.
• Gruppe flach (F): Das gleiche Verfahren wird durchgeführt, jedoch ausgehend von der Schnüffelposition und der Patient wird in flacher Position intubiert.
• Der Laryngoskopiker wird gebeten, keine externe Kehlkopfmanipulation durchzuführen und während des gesamten Untersuchungszeitraums die gleiche Hebekraft anzuwenden. Wenn diese Manöver für die Trachealintubation als notwendig erachtet werden (keine Visualisierung der Stimmbänder vom vollständigen Aufpumpen bis zum vollständigen Entleeren oder umgekehrt), wird der Laryngoskopiker gebeten, vor der Anwendung des Manövers die Ansicht zu bewerten, dann das erforderliche Manöver anzuwenden und aufzuzeichnen, welcher Eingriff erforderlich und durchgeführt wurde.
• Die geschätzte Zeit zur Überprüfung dieser unterschiedlichen Kopfhöhengrade beträgt etwa 45 Sekunden.
• Nach der Präoxygenierungstechnik haben wir einen Zeitraum von 6 bis 8 Minuten Apnoe ohne nennenswerte Entsättigung. Der Prüfer wird auch Patienten mit hohem Risiko einer Entsättigung (Fettleibigkeit und anfänglich niedrige Sättigung) ausschließen.
• Die indirekten laryngoskopischen Ansichten werden nach der gleichen Bewertungsmethode wie für die direkte Laryngoskopie bewertet, d. h. nach Cormack und Lehane. Der POGO-Score (Prozentsatz der betrachteten Glottisöffnung) wird auch zur Unterkategorisierung von Probanden verwendet, deren Ansichten zwischen Grad 1 und 3 C&L liegen.

Die Analyse der aufgezeichneten videolaryngoskopischen Versuche wird später von einem verblindeten Forscher durchgeführt, der nicht mit dem Atemwegsmanagement befasst war.