Posición óptima de cabeza y cuello para videolaringoscopia

• Estudio multicéntrico, aleatorizado, prospectivo y controlado.
• Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se obtendrán consentimientos informados por escrito firmados de 165 pacientes adultos con estado físico 1-3 de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos que están programados para cirugía electiva que requiere intubación endotraqueal.
• Los siguientes parámetros se evaluarán y documentarán durante la evaluación preoperatoria de las vías respiratorias: IMC, apertura de la boca, distancia tiromentoniana, rango de movimiento del cuello y clasificación modificada de Mallampati. Una almohada no comprimible de 8 cm.
• Los pacientes serán aleatorizados después del lanzamiento de una moneda en dos grupos dependiendo de la posición de intubación; Grupo de posición de olfateo (S) para el anverso y grupo de posición plana (F) para el reverso
• Después de la premedicación, se aplicarán los monitores estándar de la Sociedad Americana de Anestesiólogos y se realizará una preoxigenación de 3 a 5 minutos. Después de la inducción de la anestesia y la relajación muscular completa, como lo demuestra la pérdida de todas las respuestas evocadas del aductor del pulgar a la estimulación del tren de cuatro del nervio cubital:
• Olfateo grupal (S): el investigador comenzará realizando la primera videolaringoscopia para encontrar la mejor vista en posición plana, luego el anestesiólogo retirará el Glidescope y el paciente se colocará en posición de olfateo usando la almohada y se intentará otra videolaringoscopia en posición de olfateo para encontrar mejor vista en esta posición y el paciente será intubado en esta posición.
• Grupo plano (F): se realizará el mismo procedimiento pero partiendo de la posición de olfateo y se intubará al paciente en posición plana.
• Se le pedirá al laringoscopista que no use manipulación laríngea externa y que use la misma fuerza de elevación durante todo el período de estudio. Si estas maniobras se consideran necesarias para la intubación traqueal (sin visualización de las cuerdas vocales desde el inflado completo hasta el desinflado completo o al revés), se le pedirá al laringoscopista que califique la vista antes de aplicar la maniobra, luego use la maniobra requerida y registre qué intervención se necesitó y utilizó.
• El tiempo estimado para revisar estos diferentes grados de elevación de la cabeza es de unos 45 segundos.
• Tras la técnica de preoxigenación tenemos un margen de 6 a 8 minutos de apnea sin desaturación significativa. El investigador excluirá también a los pacientes con alto riesgo de desaturación (obesidad y baja saturación inicial).
• Las vistas laringoscópicas indirectas se clasificarán utilizando el mismo método de clasificación utilizado para la laringoscopia directa, es decir, Cormack y Lehane modificado. La puntuación POGO (porcentaje de apertura de la glotis visto) también se utilizará para subcategorizar sujetos cuyas vistas se encuentran entre el grado 1 y 3 C&L.

El análisis de los intentos videolaringoscópicos grabados será realizado más tarde por un investigador ciego que no participó en el manejo de las vías respiratorias.