Posizione ottimale della testa e del collo per la videolaringoscopia

• Studio multicentrico, randomizzato, prospettico e controllato.
• Dopo l'approvazione dell'Institutional Review Board, i consensi informati scritti firmati saranno ottenuti da 165 pazienti adulti con stato fisico 1-3 dell'American Society of Anesthesiologists che sono programmati per un intervento chirurgico elettivo che richiede l'intubazione endotracheale.
• I seguenti parametri saranno valutati e documentati durante la valutazione preoperatoria delle vie aeree: BMI, apertura della bocca, distanza tireomentale, range di movimento del collo e classificazione Mallampati modificata. Un cuscino non comprimibile da 8 cm.
• I pazienti verranno randomizzati dopo il lancio della moneta in due gruppi a seconda della posizione di intubazione; Posizione di sniffing di gruppo (S) per il dritto e posizione di gruppo piatta (F) per il rovescio
• Dopo la premedicazione, verranno applicati i monitor standard dell'American Society of Anesthesiologists e verrà eseguita la preossigenazione per 3-5 minuti. Dopo l'induzione dell'anestesia e il completo rilassamento muscolare, come evidenziato dalla perdita di tutte le risposte evocate dell'adduttore del pollice al treno di quattro stimolazioni del nervo ulnare:
• Sniffing di gruppo (S): l'investigatore inizierà eseguendo prima la videolaringoscopia per trovare la migliore visione in posizione piana, quindi l'anestesista rimuoverà il Glidescope e il paziente verrà posizionato in posizione di sniffing utilizzando il cuscino e verrà tentata un'altra videolaringoscopia in posizione di sniffing per trovare migliore visione in questa posizione e il paziente sarà intubato in questa posizione.
• Gruppo piatto (F): verrà eseguita la stessa procedura ma partendo dalla posizione di sniffing e il paziente verrà intubato in posizione distesa.
• Al laringoscopista verrà chiesto di non utilizzare la manipolazione laringea esterna e di utilizzare la stessa forza di sollevamento per tutto il periodo di studio. Se queste manovre sono ritenute necessarie per l'intubazione tracheale (nessuna visualizzazione delle corde vocali dal gonfiaggio completo al completo sgonfiaggio o viceversa), al laringoscopista verrà chiesto di valutare la vista prima di applicare la manovra, quindi utilizzare la manovra richiesta e registrare quale intervento era necessario e utilizzato.
• Il tempo stimato per rivedere questi diversi gradi di elevazione della testa è di circa 45 secondi.
• Dopo la tecnica di preossigenazione abbiamo un margine di 6-8 minuti di apnea senza desaturazione significativa. Lo sperimentatore escluderà anche i pazienti con alto rischio di desaturazione (obesità e bassa saturazione iniziale).
• Le viste laringoscopiche indirette saranno classificate utilizzando lo stesso metodo di classificazione utilizzato per la laringoscopia diretta, ovvero Cormack e Lehane modificati. Il punteggio POGO (percentuale di apertura della glottide visualizzata) verrà utilizzato anche per sottocategorizzare i soggetti le cui visualizzazioni si trovano tra il grado 1 e 3 C&L.

L'analisi dei tentativi videolaringoscopici registrati sarà eseguita successivamente da un ricercatore in cieco che non era coinvolto nella gestione delle vie aeree.