Posição Ideal da Cabeça e Pescoço para Videolaringoscopia

• Estudo multicêntrico, randomizado, prospectivo e controlado.
• Após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional, consentimentos informados assinados serão obtidos de 165 pacientes adultos com estado físico 1-3 da American Society of Anesthesiologists que estão programados para cirurgia eletiva que requer intubação endotraqueal.
• Os seguintes parâmetros serão avaliados e documentados durante a avaliação pré-operatória das vias aéreas: IMC, abertura da boca, distância tireomentoniana, amplitude de movimento do pescoço e classificação modificada de Mallampati. Travesseiro não compressível de 8 cm.
• Os pacientes serão randomizados após sorteio em dois grupos, dependendo da posição de intubação; Posição de farejamento de grupo (S) para o lado oposto e posição plana do grupo (F) para o lado reverso
• Após a pré-medicação, serão aplicados monitores padrão da American Society of Anesthesiologists e realizada pré-oxigenação por 3 a 5 minutos. Após a indução da anestesia e relaxamento muscular completo, conforme evidenciado pela perda de todas as respostas evocadas do adutor do polegar ao treinamento de quatro estímulos do nervo ulnar:
• Grupo sniffing (S): o investigador começará realizando a primeira videolaringoscopia para encontrar a melhor visualização na posição plana, então o anestesiologista removerá o Glidescope e o paciente será posicionado na posição de sniffing usando o travesseiro e outra videolaringoscopia será tentada na posição de sniffing para encontrar melhor visualização nesta posição e o paciente será intubado nesta posição.
• Grupo plano (F): o mesmo procedimento será feito, mas a partir da posição de cheirar e o paciente será intubado na posição plana.
• O laringoscopista será solicitado a não usar manipulação laríngea externa e a usar a mesma força de elevação durante todo o período do estudo. Se essas manobras forem consideradas necessárias para a intubação traqueal (sem visualização das cordas vocais desde a insuflação total até a desinsuflação total ou vice-versa, o laringoscopista será solicitado a classificar a visão antes de aplicar a manobra, então use a manobra necessária e registre qual intervenção foi necessária e utilizada.
• O tempo estimado para revisar esses diferentes graus de elevação da cabeça é em torno de 45 segundos.
• Após a técnica de pré-oxigenação temos uma margem de 6 a 8 minutos de apnéia sem dessaturação significativa. O investigador excluirá também pacientes com alto risco de dessaturação (obesidade e baixa saturação inicial).
• As visualizações laringoscópicas indiretas serão classificadas usando o mesmo método de classificação usado para laringoscopia direta, ou seja, Cormack e Lehane modificados. A pontuação POGO (porcentagem da abertura da glote visualizada) também será usada para subcategorizar os indivíduos cujas visualizações estão entre os graus 1 e 3 de C&L.

A análise das tentativas videolaringoscópicas gravadas será realizada posteriormente por um pesquisador cego que não esteve envolvido com o manejo das vias aéreas.