Position optimale de la tête et du cou pour la vidéolaryngoscopie

• Étude multicentrique, randomisée, prospective et contrôlée.
• Après l'approbation de l'Institutional Review Board, des consentements éclairés écrits signés seront obtenus de 165 patients adultes de statut physique 1-3 de l'American Society of Anesthesiologists qui doivent subir une intervention chirurgicale élective nécessitant une intubation endotrachéale.
• Les paramètres suivants seront évalués et documentés lors de l'évaluation préopératoire des voies respiratoires : IMC, ouverture de la bouche, distance thyromentale, amplitude des mouvements du cou et classification Mallampati modifiée. Un oreiller non compressible de 8 cm.
• Les patients seront randomisés après tirage au sort en deux groupes en fonction de la position d'intubation ; Position de reniflement de groupe (S) pour l'avers et position à plat de groupe (F) pour le verso
• Après la prémédication, les moniteurs standard de l'American Society of Anesthesiologists seront appliqués et une préoxygénation de 3 à 5 minutes sera effectuée. Après l'induction de l'anesthésie et la relaxation musculaire complète, comme en témoigne la perte de toutes les réponses évoquées de l'adducteur du pouce au train de quatre stimulations du nerf cubital :
• Reniflement de groupe (S) : l'investigateur commencera par effectuer une première vidéolaryngoscopie pour trouver la meilleure vue en position à plat, puis l'anesthésiste retirera le Glidescope et le patient sera positionné en position de reniflement à l'aide de l'oreiller et une autre vidéolaryngoscopie sera tentée en position de reniflement pour trouver meilleure vue dans cette position et le patient sera intubé dans cette position.
• Groupe à plat (F) : la même procédure sera effectuée mais en partant de la position de reniflement et le patient sera intubé en position à plat.
• Il sera demandé au laryngoscopiste de ne pas utiliser de manipulation laryngée externe et d'utiliser la même force de levage tout au long de la période d'étude. Si ces manœuvres sont jugées nécessaires pour l'intubation trachéale (pas de visualisation des cordes vocales du gonflage complet au dégonflage complet ou inversement, il sera demandé au laryngoscopiste d'évaluer la vue avant d'appliquer la manœuvre, puis d'utiliser la manœuvre requise et d'enregistrer quelle intervention était nécessaire et utilisée.
• Le temps estimé pour passer en revue ces différents degrés d'élévation de la tête est d'environ 45 secondes.
• Après technique de préoxygénation nous avons une marge de 6 à 8 minutes d'apnée sans désaturation significative. L'investigateur exclura également les patients présentant un risque élevé de désaturation (obésité et faible saturation initiale).
• Les vues laryngoscopiques indirectes seront notées en utilisant la même méthode de notation que celle utilisée pour la laryngoscopie directe, c'est-à-dire Cormack et Lehane modifiés. Le score POGO (pourcentage de l'ouverture de la glotte vue) sera également utilisé pour sous-catégoriser les sujets dont les vues se situent entre les grades 1 et 3 C&L.

L'analyse des tentatives vidéolaryngoscopiques enregistrées sera effectuée plus tard par un chercheur en aveugle qui n'a pas été impliqué dans la gestion des voies respiratoires.