Nicht-invasives 3D-Mapping zur Identifizierung des Ursprungs und der bevorzugten Ausbreitung ventrikulärer Arrhythmien

Bis vor kurzem war das 12-Kanal-EKG die einzige nicht-invasive diagnostische Modalität zur Lokalisierung ventrikulärer Arrhythmien. Die tragbare Weste CardioInsight von Medtronic ist ein kürzlich von der FDA zugelassenes diagnostisches Modalitäts-nicht-invasives Einzelschlag-Herz-Mapping-System, das elektroanatomische 3D-Karten der Ventrikelkammern liefert. CardioInsight projiziert unipolare Signale, die von einer 252-Elektroden-Weste gesammelt wurden, auf Herzkammern, die mit einem Nicht-Kontrast-CT des Brustkorbs abgebildet wurden. Die erstellten nicht-invasiven elektroanatomischen 3D-Karten können von den Ärzten vor dem Eingriff, aber auch während der eigentlichen elektrophysiologischen Studie (EPS) ausgewertet werden.

Die Technologie wurde von der FDA für die nicht-invasive Kartierung aller Arrhythmien zugelassen, es gibt jedoch wenig Beweise für ihren Wert bei der Vorhersage des Ursprungs ventrikulärer Arrhythmien und ihre nachgewiesene diagnostische Überlegenheit gegenüber dem standardmäßigen 12-Kanal-EKG.

Mit dieser Studie versuchen die Forscher, die Sensitivität und Spezifität von CardioInsight bei der Vorhersage der Ursprungskammer ventrikulärer Arrhythmien zu bewerten und seine diagnostische Genauigkeit mit dem standardmäßigen 12-Kanal-EKG zu vergleichen. Die Studie wird dreißig Patienten mit ventrikulären Arrhythmien umfassen, die sich einer EPS und einer Ablation unterziehen. Am Tag des Eingriffs werden die Patienten mit der CardioInsight-Weste ausgestattet und einem Brust-CT ohne Kontrastmittel unterzogen. Spontane Arrhythmien werden aufgezeichnet und nichtinvasive 3D-Karten werden vor und während der EPS erstellt. Die nicht-invasiven Karten werden nach Ermessen des Bedieners beim Entwerfen von Kartierungs- und Ablationsstrategien während des EPS verwendet. Der wahre Ursprung der Arrhythmie wird während der EPS bestimmt. Darüber hinaus führen die Prüfärzte eine Reizschwellenstimulation an der gemeinsamen Stelle idiopathischer ventrikulärer Arrhythmien durch. Die 12-Kanal-EKGs und nicht-invasiven Karten werden zur Offline-Überprüfung und -Analyse gespeichert.

Nicht-invasive Karten sowie EKGs von spontanen Arrhythmien und Pacemaps werden offline von 2 Elektrophysiologen ausgewertet, die für die Ergebnisse der EPS verblindet sind. Die Sensitivität und Spezifität des 12-Kanal-EKGs sowie der nicht-invasiven Kartierungen bei der Vorhersage des Ursprungsorts der ventrikulären Arrhythmien und der Pacemaps werden berechnet und verglichen.