Die Wirksamkeit von Botulinumtoxin bei überaktiver Blase

Eine Überaktivität des Detrusors ist definiert als eine urodynamische Beobachtung, die durch unwillkürliche Detrusorkontraktionen während der Füllphase gekennzeichnet ist, die spontan oder provoziert sein können. Die Überaktivität des Detrusors wird in idiopathische Überaktivität des Detrusors und neurogene Überaktivität des Detrusors unterteilt. Die International Continence Society (ICS) definiert OAB als das Vorliegen von „Harndrang, meist begleitet von häufiger Harninkontinenz und Nykturie, mit oder ohne Dranginkontinenz, ohne Harnwegsinfekt oder anderes.“ offensichtliche Pathologie. Eine neurogene Detrusorüberaktivität (NDO) kann zu Komplikationen im unteren und oberen Harntrakt und schließlich sogar zu Nierenversagen im Endstadium führen. Da die treibende Kraft dieser klinischen Kaskade ein hoher Blasendruck ist, verbessert die Kontrolle des intravesikalen Drucks bei NDO-Patienten sowohl die Lebensqualität als auch die Lebenserwartung dieser Patienten. Botulinumtoxin A (BTX-A) hat seine Wirksamkeit bei der Reduzierung des intravesikalen Drucks und bei der Reduzierung von Inkontinenzepisoden nachgewiesen. BTX-A verbessert auch die Lebensqualität von Patienten mit NDO. Sowohl OnabotulinumtoxinA (Botox®, Allergan, Irvine, USA) als auch AbobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen, Paris, Frankreich) haben eine Empfehlung der Stufe A für die NDO-Behandlung. Die empfohlene Dosis für Intradetrusor-Injektionen bei NDO-Patienten beträgt 200 U OnabotulinumtoxinA oder 500 U AbobotulinumtoxinA. Das Medikament wird im Allgemeinen extratrigonal in den Detrusormuskel verabreicht, durch zystoskopisch gesteuerte Injektion an 20 Stellen in 1-ml-Injektionen. Intradetrusor BTX-A-Injektionen sind sicher und verursachen meist lokale Komplikationen wie Harnwegsinfektionen und hohe Restmengen oder Retentionen nach der Entleerung. Die Wirkung des Toxins hält etwa 9 Monate an. Wiederholte Injektionen können ohne Wirkungsverlust durchgeführt werden. Verschiedene Injektionstechniken, neue Wege der BTX-A-Verabreichung, der Wegfall einer Injektion oder neue BTX-A-Typen mit besseren/längeren Ansprechraten könnten das Feld in Zukunft verändern. Botulinumtoxine sind Neurotoxine, die vom fakultativ anaeroben Clostridium botulinum produziert werden und die Freisetzung von Acetylcholin in den synaptischen Spalt der neuromuskulären Verbindung blockieren. Ihre Injektion in die Nähe der Nerven, die das Zielorgan selektiv versorgen, lähmt das Organ vorübergehend. Insbesondere der Subtyp Botulinum-A-Toxin wird in der Neurologie häufig zur Linderung spastischer Dystonie bei Erwachsenen eingesetzt. und Kinder. Bei urologischen Erkrankungen verringert Botulinum-A-Toxin zuverlässig die Überaktivität des äußeren Schließmuskels oder Detrusors.