Evaluierung des ACT on Health-Programms

Dieses Projekt wird ein Online-Gesundheitsförderungsprogramm entwickeln und testen, das Methoden zur Verhaltensänderung bei Ernährung und körperlicher Aktivität durch Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) ergänzt. ACT ist eine evidenzbasierte kognitive Verhaltenstherapie, die sich in über 200 randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) bei der Verbesserung einer Vielzahl von psychischen und verhaltensbedingten Gesundheitsproblemen als wirksam erwiesen hat. Kürzlich haben mehrere klinische Studien ergeben, dass ACT das Ernährungs- und Bewegungsverhalten sowie die langfristige Gewichtskontrolle verbessert. Diese Studien konzentrierten sich auf das Testen von ACT, die von Experten in Face-to-Face-Interventionen bereitgestellt wurde, was eine weite Verbreitung begrenzt. Die Bereitstellung eines ACT-Gesundheitsförderungsprogramms online könnte möglicherweise eine kostengünstige Ressource zur Verbesserung der Gesundheit in ganz Utah darstellen. Die konkreten Ziele sind:

1. Entwickeln Sie einen leinwandbasierten Online-Kurs (ACT on Health), der lehrt, wie Sie Ernährung und körperliche Aktivität verbessern können, sowie ACT-basierte Fähigkeiten, um die Bemühungen um Verhaltensänderungen zu verbessern.
2. Bewerten Sie ACT on Health relativ zu einer Warteliste in einer RCT mit 60 übergewichtigen/fettleibigen Erwachsenen zu Ergebnissen wie selbstberichteter körperlicher Aktivität, Ernährung und Lebensqualität.

Wenn dieses Projekt erfolgreich ist, wird es einen fortlaufenden Kurs zur Erweiterung der Leinwand bieten, der in ganz Utah durchgeführt wird, um das Gesundheitsverhalten zu verbessern.

Hintergrund und Bedeutung Adipositas und die dazu beitragenden Verhaltensweisen (z. B. körperliche Inaktivität, schlechte Ernährung) sind bedeutende Probleme der öffentlichen Gesundheit. Adipositas wird mit einer Reihe schwerwiegender Erkrankungen, verringerter Lebenserwartung und eingeschränkter Lebensqualität in Verbindung gebracht. Körperliche Inaktivität trägt zu vorzeitiger Sterblichkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei, die über die Auswirkungen auf Fettleibigkeit hinausgehen. Im Gegensatz dazu verringern gesunde Ernährung und Bewegung das Risiko für eine Vielzahl von Erkrankungen und vorzeitige Sterblichkeit. Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass 69 % der Erwachsenen in den USA fettleibig oder übergewichtig sind. Darüber hinaus erfüllen nur 23 % der Erwachsenen die empfohlenen Richtlinien für körperliche Aktivität, und nur 24 % der Erwachsenen essen fünf oder mehr Portionen Obst und Gemüse pro Tag. Die Verbreitung von Adipositas und schlechtem Gesundheitsverhalten zeigt trotz ihrer negativen Folgen, wie schwierig es ist, das Gesundheitsverhalten nachhaltig zu ändern.

Motivation ist ein Schlüsselfaktor für die Verbesserung und Aufrechterhaltung einer gesunden Ernährung und körperlichen Aktivität. Es gibt eine umfangreiche Literatur zur Bedeutung der intrinsischen Motivation für eine Änderung des Gesundheitsverhaltens, in der Personen aus positiven Gründen, die ihnen oder der Aktivität innewohnen (z. B. Freude, Werte), persönlich motiviert sind. Zum Beispiel sagt intrinsische Motivation eine gesündere Bewegung und Ernährung voraus, und Verbesserungen der intrinsischen Motivation vermitteln Interventionseffekte bei Adipositas.

Zusätzlich zu einem Mangel an intrinsischer Motivation haben Übergewichtige oft mit einem Übermaß an kontrollierten Motivatoren für Verhaltensänderungen zu kämpfen, die auf dem Gefühl beruhen, handeln zu müssen, um negative Folgen oder Gefühle zu vermeiden. Im Gegensatz zur intrinsischen Motivation sagt eine stärker kontrollierte Motivation eine schlechtere Ernährung, körperliche Inaktivität und Lebensqualität voraus. Diese Herausforderungen werden durch das vorherrschende Stigma verschärft, dem übergewichtige Menschen im täglichen Leben begegnen. Die Verinnerlichung stigmatisierender Einstellungen (z. B. Gewichts-Selbststigmatisierung) kann kontrollierte Motivatoren zur Gewichtsabnahme antreiben, aus Angst, von anderen stigmatisiert zu werden (z. B. „damit sich die Leute nicht über mich lustig machen“) oder sich selbst abzuwerten (z. B. „weil ich mich so schäme“), die effektive, intrinsische Motivatoren überschatten. Infolgedessen kann die Stigmatisierung durch das eigene Gewicht zu einer Vermeidung von Sport, ungesunder Ernährung, einer geringeren Einhaltung von Gewichtsabnahmeprogrammen und schlechteren Gesundheitsergebnissen führen.

Derzeit fehlt es an Interventionen, die sowohl auf maladaptive, kontrollierte Motivatoren (insbesondere solche, die aus der Internalisierung stigmatisierender Botschaften über das Gewicht resultieren) als auch auf adaptive, intrinsische Motivatoren für eine Verhaltensänderung abzielen. Es sind innovative Interventionen erforderlich, die Adipositas und das damit verbundene Gesundheitsverhalten verbessern können, indem sie die intrinsische Motivation erhöhen und gleichzeitig problematische Motivatoren (z. B. Scham, Selbstverurteilung, äußerer Druck) verringern, die eine sinnvolle, nachhaltige Verhaltensänderung behindern.

Die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT) ist ein vielversprechender Ansatz, um solche Motivationsfaktoren bei der Änderung des Gesundheitsverhaltens anzugehen. ACT verwendet auf Akzeptanz und Achtsamkeit basierende Strategien, um auf maladaptive Motivatoren abzuzielen, und Werte- und Commitment-Strategien, um die intrinsische Motivation für Veränderungen zu steigern. Durch diese Strategien lehrt ACT Menschen, wie sie ihr Verhalten ändern können, um sich auf mitfühlende und sinnvolle Weise auf das Wesentliche zuzubewegen. ACT wurde ursprünglich für Probleme wie Depressionen und Angstzustände entwickelt, weshalb es so robuste Methoden entwickelt hat, um psychologische Barrieren anzugehen. Glücklicherweise wurde es erweitert, um auch Verhaltensprobleme zu behandeln. Bisher haben 14 RCTs ACT für Gewichtsmanagement oder körperliche Aktivität bewertet und festgestellt, dass ACT die körperliche Aktivität, gesunde Ernährung und Gewichtsabnahme im Vergleich zur Warteliste, Behandlung wie gewohnt und in einigen Fällen zu Standardprogrammen zur verhaltensbezogenen Gewichtsabnahme verbessert. Es wurde auch festgestellt, dass ACT die Stigmatisierung und das Gesundheitsverhalten bei Personen verbessert, die mit der Selbststigmatisierung des Gewichts zu kämpfen haben.

Die ACT-Gewichtsmanagement-Forschung hat sich hauptsächlich auf von Experten durchgeführte, intensive Face-to-Face-Programme mit einer Länge von 37 Stunden Gruppen über 40 Wochen konzentriert. Solche Programme ergeben sich aus den Herausforderungen, eine nachhaltige, sinnvolle Gewichtsabnahme zu erreichen. Die Teilnahme an diesen Programmen ist jedoch mühsam, die Durchführung ressourcenintensiv und erfordert einen lokalen Expertenanbieter. Dies bedeutet weniger Reichweite für Bedürftige; insbesondere Personen mit geringerer Verfügbarkeit, Ressourcen oder Möglichkeiten, an intensiver ACT von Angesicht zu Angesicht teilzunehmen.

Selbstgesteuerte Online-Programme können viele dieser Hindernisse beseitigen. Ein selbstbestimmtes Online-ACT-Programm ermöglicht die Teilnahme unabhängig von Ort oder Zeitplan und zu geringen Kosten, die sich in nachhaltige, groß angelegte Gemeindeinterventionen umsetzen lassen. Die Forschung des Forschers hat ergeben, dass ACT in sechs veröffentlichten klinischen Studien effektiv online verabreicht werden kann, um psychische Gesundheitsprobleme zu behandeln. Von direkterer Bedeutung ist, dass die Forscher zwei kleine Pilotversuche durchgeführt haben, in denen selbstgesteuerte ACT-Interventionen die Ernährung und körperliche Aktivität verbesserten, indem sie auf das Selbststigma des Gewichts und die intrinsische Motivation abzielten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein umfassendes Online-ACT-Programm, das sowohl auf maladaptive Motivatoren im Zusammenhang mit Gewichts-Selbststigma abzielt als auch adaptive Motivatoren für eine Änderung des Gesundheitsverhaltens erhöht, ein wirksames, weitreichendes Programm zur Verbesserung der öffentlichen Gesundheit darstellen könnte.

Dieses Projekt zielt darauf ab, ein selbstgesteuertes Online-ACT-Programm (ACT on Health) zu entwickeln und zu testen, um Ernährung und körperliche Aktivität zu verbessern. ACT on Health umfasst 8 wöchentliche Module, in denen effektive Methoden zur Änderung des Gesundheitsverhaltens in Verbindung mit ACT-Strategien vermittelt werden, um maladaptive Motivatoren zu reduzieren und adaptive Motivatoren für Veränderungen zu verbessern. Die Ermittler werden das Programm in einem RCT in Bezug auf eine Wartelistenbedingung mit 60 übergewichtigen/fettleibigen Erwachsenen bewerten, die durch Extension in 7 Bezirken von Utah rekrutiert wurden. Das Programm wird über die USU Extension Canvas-Plattform angeboten, um sicherzustellen, dass das Programm, falls es wirksam ist, weiterhin in ganz Utah angeboten werden kann.

Vorgehensweise Zeitplan und Ziele des Projekts. Die Ziele dieses Projekts sind 1) die Entwicklung eines leinwandbasierten Online-Kurses (ACT on Health) und 2) die Evaluierung von ACT on Health in einem RCT.

ACT zum Gesundheitsprogramm. Das Programm umfasst 8 wöchentliche Module, die in einem asynchronen Format abgeschlossen werden (d. h. jederzeit anmelden und beginnen). Jedes Modul umfasst eine Kombination aus Text, Videovorträgen, audiogeführten Übungen und interaktiven Arbeitsblättern. Die wöchentlichen Module bauen aufeinander auf und behandeln Schlüsselmethoden zur Verbesserung von Ernährung und körperlicher Aktivität sowie ACT-Strategien zur Bewältigung von Motivation und damit verbundenen Barrieren (z. B. Gewichts-Selbststigma, kognitive und affektive Barrieren). Die Teilnehmer setzen sich ein wöchentliches Ziel in Bezug auf die neu erlernten Fähigkeiten. Um die Einhaltung des Programms zu unterstützen, werden wöchentliche Telefoncoaching-Anrufe von einem Doktoranden der klinischen/Beratungspsychologie Ph.D. Programm. Die Anrufe dauern 5-10 Minuten und basieren auf dem Protokoll des Ermittlers aus einer Selbsthilfebuchstudie zur Gewichts-Selbststigmatisierung. ACT on Health wird auf Canvas entwickelt. Dr. Levin verfügt über mehr als 10 Jahre Erfahrung in der Erstellung von Online-ACT-Kursen unter Verwendung ähnlicher Plattformen, die eine effiziente und effektive Möglichkeit bieten, ein ansprechendes Programm zu entwickeln. Inhalte im Zusammenhang mit Ernährung und körperlicher Aktivität werden von Dr. Durward und der Erweiterungsfakultät entwickelt, die über umfangreiche Fachkenntnisse in diesem Bereich verfügen, während Inhalte im Zusammenhang mit ACT von Dr. Levin entwickelt werden. Die Inhalte werden iterativ entwickelt, Feedback zu den Entwürfen des Forschungsteams eingeholt und in einen endgültigen Online-Kurs übersetzt.

Teilnehmer des Evaluierungsplans und Rekrutierung. Die Prüfärzte werden ACT on Health in Bezug auf eine Warteliste in einer RCT mit 60 übergewichtigen/fettleibigen Erwachsenen bewerten. Zu den Zulassungskriterien gehören das Mindestalter von 18 Jahren, ein selbst angegebener Body-Mass-Index von 25 oder höher und das Interesse an der Teilnahme an einem Online-Programm zur Verbesserung von Ernährung und körperlicher Aktivität. Es werden keine anderen Ausschlusskriterien verwendet, um eine repräsentative Stichprobe zu gewährleisten und den Teilnehmerstrom zu maximieren. Die Ermittler werden den Teilnehmern empfehlen, ihren Arzt zu konsultieren, wenn sie an einer Erkrankung leiden, die durch eine Änderung der Ernährung oder Bewegung beeinträchtigt werden könnte.

Die Erweiterungsfakultät wird potenzielle Teilnehmer in 7 Grafschaften von Utah rekrutieren. Rekrutierungsflyer werden in lokalen Gemeinschaftsbereichen und Veranstaltungen (z. B. Lebensmittelgeschäften, Cafés, Bibliotheken, Bauernmärkten) ausgehängt, über E-Mail-Listen verschickt und online auf Gemeinschaftswebsites veröffentlicht. Auch lokale Anbieter (z. B. Arztpraxen, Ernährungsberater) werden gebeten, Flyer zu verteilen.

Verfahren. Die Teilnehmer werden alle Studienverfahren online und per Telefonanruf abschließen. Die Teilnehmer absolvieren zunächst ein Online-Screening, eine Zustimmung und dann eine Basisbewertung, die von Qualtrics durchgeführt wird. Nach Abschluss der Basisbewertung werden die Teilnehmer automatisch entweder der ACT on Health oder der Wartelistenbedingung zugeteilt.

Diejenigen, die ACT on Health zugewiesen sind, werden das Programm in den nächsten 8 Wochen nutzen und wöchentliche Module und Coaching-Anrufe absolvieren. Diejenigen, die auf die Warteliste gesetzt wurden, warten einfach 8 Wochen. Eine zweite Online-Bewertung wird 8 Wochen nach dem Ausgangswert in beiden Zuständen durchgeführt (für einen Vergleich zwischen den Zuständen). Nach der zweiten Bewertung erhalten Wartelistenteilnehmer Zugang zu ACT on Health. Eine dritte Online-Bewertung wird 8 Wochen später (16 Wochen nach dem Ausgangswert) durchgeführt und liefert eine Follow-up-Bewertung innerhalb der Bedingung für die Interventionsbedingung und eine Pre-Post-Replikation innerhalb der Bedingung für die Wartelistenbedingung (ob Teilnehmer auf der Warteliste, die mit der Verwendung von ACT on Health begonnen haben). in Woche 8 zeigte Verbesserungen in Woche 16).