Évaluation du programme ACT on Health

Ce projet développera et testera un programme de promotion de la santé en ligne qui augmente les méthodes de changement de comportement en matière d'alimentation et d'activité physique en utilisant la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). L'ACT est une thérapie cognitivo-comportementale fondée sur des preuves qui s'est avérée efficace dans plus de 200 essais contrôlés randomisés (ECR) pour améliorer un large éventail de problèmes de santé psychologiques et comportementaux. Récemment, plusieurs essais cliniques ont montré que l'ACT améliore le comportement alimentaire et physique ainsi que la gestion du poids à long terme. Ces études se sont concentrées sur le test des ACT fournies par des experts lors d'interventions en face à face, ce qui limite une large diffusion. La prestation d'un programme de promotion de la santé ACT en ligne pourrait potentiellement fournir une ressource à faible coût pour améliorer la santé dans l'Utah. Les objectifs spécifiques sont de :

1. Développer un cours en ligne sur canevas (ACT on Health) qui enseigne comment améliorer l'alimentation et l'activité physique ainsi que les compétences basées sur ACT pour améliorer les efforts de changement de comportement.
2. Évaluer ACT on Health par rapport à une liste d'attente dans un ECR avec 60 adultes en surpoids/obèses sur des critères de jugement tels que l'activité physique, l'alimentation et la qualité de vie autodéclarés.

En cas de succès, ce projet fournira à la fois un cours continu d'extension de toile dispensé dans tout l'Utah pour améliorer les comportements de santé.

Contexte et importance L'obésité et les comportements qui y contribuent (c.-à-d. l'inactivité physique, une mauvaise alimentation) sont des problèmes de santé publique importants. L'obésité est associée à une gamme de conditions médicales graves, à une diminution de l'espérance de vie et à une qualité de vie altérée. L'inactivité physique contribue à la mortalité prématurée et aux maladies cardiovasculaires au-delà de son impact sur l'obésité. En revanche, une alimentation saine et l'exercice diminuent le risque d'un large éventail de conditions médicales et de mortalité prématurée. La recherche épidémiologique indique que 69% des adultes américains sont obèses ou en surpoids. De plus, seulement 23 % des adultes respectent les directives recommandées en matière d'activité physique, et seulement 24 % des adultes mangent au moins cinq portions de fruits et légumes par jour. La prévalence de l'obésité et des comportements de mauvaise santé, malgré leurs conséquences négatives, souligne la difficulté d'apporter des changements durables aux comportements de santé.

La motivation est un facteur clé pour améliorer et maintenir une alimentation saine et une activité physique. Il existe une littérature abondante sur l'importance de la motivation intrinsèque pour le changement de comportement de santé, dans laquelle les individus sont personnellement motivés pour des raisons positives inhérentes à eux ou à l'activité (par exemple, le plaisir, les valeurs). Par exemple, la motivation intrinsèque prédit un exercice et une alimentation plus sains et des améliorations de la motivation intrinsèque médiatisent les effets de l'intervention contre l'obésité.

En plus d'un manque de motivation intrinsèque, les personnes en surpoids sont souvent aux prises avec un excès de facteurs de motivation contrôlés pour un changement de comportement basé sur un sentiment de « devoir » agir pour éviter des conséquences ou des sentiments négatifs. Contrairement à la motivation intrinsèque, une plus grande motivation contrôlée prédit une alimentation, une inactivité physique et une qualité de vie médiocres. Ces défis sont exacerbés par la stigmatisation répandue que les personnes obèses rencontrent dans la vie quotidienne. L'intériorisation d'attitudes stigmatisantes (c. "pour qu'on ne se moque pas de moi") ou se dévaloriser (par exemple, "parce que j'ai tellement honte de moi"), qui éclipsent les motivations intrinsèques efficaces. En conséquence, l'auto-stigmatisation liée au poids peut entraîner l'évitement de l'exercice, une alimentation malsaine, une moindre adhésion aux programmes de perte de poids et de moins bons résultats pour la santé.

Actuellement, il y a un manque d'interventions ciblant à la fois les facteurs de motivation inadaptés et contrôlés (en particulier ceux résultant de l'intériorisation des messages stigmatisants sur le poids), en plus des facteurs de motivation intrinsèques adaptatifs pour le changement de comportement. Des interventions innovantes sont nécessaires pour améliorer l'obésité et les comportements de santé associés en augmentant la motivation intrinsèque, tout en diminuant les facteurs de motivation problématiques (par exemple, la honte, le jugement de soi, la pression externe) qui empêchent un changement de comportement significatif et durable.

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une approche prometteuse pour aborder ces facteurs de motivation dans le changement de comportement de santé. ACT utilise des stratégies basées sur l'acceptation et la pleine conscience pour cibler les facteurs de motivation inadaptés, ainsi que des stratégies de valeurs et d'engagement pour augmenter la motivation intrinsèque au changement. Grâce à ces stratégies, ACT enseigne aux gens comment changer de comportement pour aller vers ce qui compte, d'une manière compatissante et significative. L'ACT a été développé à l'origine pour des problèmes tels que la dépression et l'anxiété, c'est pourquoi il a développé des méthodes aussi robustes pour surmonter les obstacles psychologiques. Heureusement, il a été élargi pour traiter également les problèmes de santé comportementale. À ce jour, 14 ECR ont évalué l'ACT pour la gestion du poids ou l'activité physique, trouvant que l'ACT améliore l'activité physique, une alimentation saine et la perte de poids par rapport à la liste d'attente, au traitement habituel et, dans certains cas, aux programmes comportementaux standard de perte de poids. Il a également été constaté que l'ACT améliore la stigmatisation et les comportements de santé chez les personnes aux prises avec l'auto-stigmatisation du poids.

La recherche ACT sur la gestion du poids s'est principalement concentrée sur des programmes intensifs en face à face dispensés par des experts, jusqu'à 37 heures de groupes sur 40 semaines. De tels programmes découlent de défis liés à l'obtention d'une perte de poids soutenue et significative. Cependant, ces programmes sont lourds à participer, nécessitent beaucoup de ressources pour être exécutés et nécessitent un fournisseur expert local. Cela se traduit par moins d'accès à ceux qui en ont besoin; en particulier les personnes ayant moins de disponibilité, de ressources ou d'opportunités pour participer à des ACT intensifs en face à face.

Les programmes autoguidés en ligne peuvent surmonter bon nombre de ces obstacles. Un programme ACT en ligne à votre rythme permet la participation indépendamment du lieu ou de l'horaire, et à un faible coût qui peut se traduire par des interventions communautaires durables à grande échelle. Les recherches de l'investigateur ont révélé que l'ACT peut être efficacement administré en ligne pour traiter les problèmes de santé mentale dans six essais cliniques publiés. D'une pertinence plus directe, les chercheurs ont réalisé deux petits essais pilotes dans lesquels des interventions ACT autoguidées ont amélioré le régime alimentaire et l'activité physique en ciblant l'auto-stigmatisation du poids et la motivation intrinsèque. Ces résultats suggèrent qu'un programme ACT en ligne complet qui cible à la fois les facteurs de motivation inadaptés liés à l'auto-stigmatisation du poids et augmente les facteurs de motivation adaptatifs pour le changement de comportement en matière de santé pourrait fournir un programme efficace et de grande envergure pour améliorer la santé publique.

Ce projet vise à développer et à tester un programme ACT en ligne autoguidé (ACT on Health) pour améliorer l'alimentation et l'activité physique. ACT on Health comprendra 8 modules hebdomadaires enseignant des méthodes efficaces de changement de comportement en matière de santé associées à des stratégies ACT pour réduire les motivations inadaptées et améliorer les motivations adaptatives au changement. Les enquêteurs évalueront le programme dans un ECR par rapport à une condition de liste d'attente avec 60 adultes en surpoids/obèses recrutés par Extension dans 7 comtés de l'Utah. Le programme sera proposé via la plate-forme USU Extension Canvas pour garantir, s'il est efficace, que le programme puisse continuer à être proposé dans tout l'Utah.

Approche Calendrier et objectifs du projet. Les objectifs de ce projet sont de 1) développer un cours en ligne sur canevas (ACT on Health) et 2) évaluer ACT on Health dans le cadre d'un ECR.

Programme ACT on Health. Le programme comprendra 8 modules hebdomadaires complétés dans un format asynchrone (c'est-à-dire, inscrivez-vous et commencez à tout moment). Chaque module comprendra une combinaison de texte, de conférences vidéo, d'exercices audio-guidés et de feuilles de travail interactives. Les modules hebdomadaires s'appuieront les uns sur les autres, couvrant les méthodes clés pour améliorer l'alimentation et l'activité physique ainsi que les stratégies ACT pour lutter contre la motivation et les obstacles connexes (par exemple, l'auto-stigmatisation du poids, les obstacles cognitifs et affectifs). Les participants se fixeront un objectif hebdomadaire lié aux nouvelles compétences acquises. Pour soutenir l'adhésion au programme, des appels téléphoniques de coaching seront fournis chaque semaine par un étudiant diplômé en doctorat en psychologie clinique / conseil. programme. Les appels dureront de 5 à 10 minutes et seront basés sur le protocole de l'enquêteur tiré d'une étude de livre d'auto-assistance sur l'auto-stigmatisation liée au poids. ACT on Health sera développé sur Canvas. Le Dr Levin a plus de 10 ans d'expérience dans la création de cours ACT en ligne utilisant des plateformes similaires, qui offrent un moyen efficace et efficace de développer un programme engageant. Le contenu lié à l'alimentation et à l'activité physique sera développé par le Dr Durward et la faculté de vulgarisation, qui possèdent une vaste expertise dans ce domaine, tandis que le contenu lié à l'ACT sera développé par le Dr Levin. Le contenu sera développé de manière itérative, en obtenant des commentaires sur les ébauches de l'équipe de recherche et en le traduisant en un cours en ligne final.

Participants au plan d'évaluation et recrutement. Les enquêteurs évalueront ACT on Health par rapport à une liste d'attente dans un ECR avec 60 adultes en surpoids/obèses. Les critères d'éligibilité incluent être âgé de 18 ans ou plus, un indice de masse corporelle autodéclaré de 25 ou plus et être intéressé à participer à un programme en ligne pour améliorer l'alimentation et l'activité physique. Aucun autre critère d'exclusion ne sera utilisé afin d'assurer un échantillon représentatif et de maximiser le flux de participants. Les enquêteurs recommanderont aux participants de consulter leur médecin s'ils souffrent d'une maladie qui pourrait être affectée par des changements de régime alimentaire ou d'exercice.

La faculté de vulgarisation recrutera des participants potentiels dans 7 comtés de l'Utah. Des dépliants de recrutement seront affichés dans les zones et événements communautaires locaux (par exemple, les épiceries, les cafés, les bibliothèques, les marchés fermiers), envoyés par le biais de listes de diffusion et publiés en ligne sur les sites Web communautaires. Les fournisseurs locaux (par exemple, les cabinets de médecins, les diététistes) seront également invités à distribuer des dépliants.

Procédures. Les participants effectueront toutes les procédures d'étude en ligne et par téléphone. Les participants effectueront d'abord une sélection en ligne, un consentement, puis une évaluation de base fournie par Qualtrics. Après avoir terminé l'évaluation de base, les participants seront automatiquement randomisés dans la condition ACT on Health ou la condition de liste d'attente.

Les personnes affectées à ACT on Health utiliseront le programme au cours des 8 prochaines semaines, en complétant des modules hebdomadaires et des appels de coaching. Ceux assignés à la liste d'attente attendront simplement 8 semaines. Une deuxième évaluation en ligne sera effectuée 8 semaines après la ligne de base dans les deux conditions (pour une comparaison entre les conditions). Après la deuxième évaluation, les participants à la liste d'attente auront accès à ACT on Health. Une troisième évaluation en ligne sera effectuée 8 semaines plus tard (16 semaines après le départ), fournissant une évaluation de suivi intra-condition pour la condition d'intervention et une réplication pré-post intra-condition pour la condition de la liste d'attente (si les participants inscrits sur la liste d'attente qui ont commencé à utiliser ACT on Health à la semaine 8 ont démontré des améliorations à la semaine 16).