ACT on Health -ohjelman arviointi

Tässä hankkeessa kehitetään ja testataan online-terveyden edistämisohjelmaa, joka täydentää ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden käyttäytymisen muutosmenetelmiä hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) avulla. ACT on näyttöön perustuva kognitiivinen käyttäytymisterapia, jonka on todettu olevan tehokas yli 200 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) parantamaan monenlaisia ​​psykologisia ja käyttäytymiseen liittyviä terveysongelmia. Viime aikoina useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ACT parantaa ruokavalion ja liikunnan käyttäytymistä sekä pitkäaikaista painonhallintaa. Nämä tutkimukset ovat keskittyneet kasvokkain tapahtuvien interventioiden asiantuntijoiden ACT-testaukseen, mikä rajoittaa laajaa leviämistä. ACT-terveyden edistämisohjelman toimittaminen verkossa voisi tarjota edullisen resurssin terveyden parantamiseen kaikkialla Utahissa. Erityistavoitteet ovat:

1. Kehitä kankaaseen perustuva verkkokurssi (ACT on Health), joka opettaa parantamaan ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta sekä ACT-pohjaisia ​​taitoja käyttäytymisen muutospyrkimysten tehostamiseksi.
2. Arvioi ACT on Health suhteessa jonotuslistaan ​​RCT:ssä, jossa on 60 ylipainoista/lihavaa aikuista, tuloksista mukaan lukien itse ilmoittama fyysinen aktiivisuus, ruokavalio ja elämänlaatu.

Jos tämä projekti onnistuu, se tarjoaa jatkuvan kankaalle laajennuskurssin, joka järjestetään kaikkialla Utahissa terveyskäyttäytymisen parantamiseksi.

Tausta ja merkitys Liikalihavuus ja siihen vaikuttavat käyttäytymiset (eli fyysinen passiivisuus, huono ruokavalio) ovat merkittäviä kansanterveysongelmia. Liikalihavuuteen liittyy useita vakavia sairauksia, lyhentynyttä elinikää ja heikentynyttä elämänlaatua. Fyysinen passiivisuus lisää ennenaikaista kuolleisuutta ja sydän- ja verisuonitauteja enemmän kuin sen vaikutus liikalihavuuteen. Sitä vastoin terveellinen ruokavalio ja liikunta vähentävät useiden sairauksien ja ennenaikaisen kuolleisuuden riskiä. Epidemiologisen tutkimuksen mukaan 69 % yhdysvaltalaisista aikuisista on lihavia tai ylipainoisia. Lisäksi vain 23 % aikuisista täyttää suositellut fyysisen aktiivisuuden suositukset, ja vain 24 % aikuisista syö vähintään viisi annosta hedelmiä ja vihanneksia päivässä. Liikalihavuuden ja huonon terveyskäyttäytymisen yleisyys, niiden negatiivisista seurauksista huolimatta, korostavat, kuinka vaikeaa on tehdä pysyviä muutoksia terveyskäyttäytymiseen.

Motivaatio on avaintekijä terveellisen ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden parantamisessa ja ylläpitämisessä. Sisäisen motivaation tärkeydestä terveyskäyttäytymisen muutoksessa on runsaasti kirjallisuutta, jossa yksilöt ovat henkilökohtaisesti motivoituneita heihin tai toimintaan liittyvistä positiivisista syistä (esim. nautinto, arvot). Esimerkiksi sisäinen motivaatio ennustaa terveellisempää liikuntaa ja ruokavaliota, ja sisäisen motivaation paraneminen välittää liikalihavuuden interventiovaikutuksia.

Sisäisen motivaation puutteen lisäksi ylipainoiset ihmiset kamppailevat usein ylimääräisten kontrolloitujen motivaattoreiden kanssa käyttäytymisen muuttamiseen, koska he tuntevat, että "täytyy" toimia välttääkseen negatiiviset seuraukset tai tunteet. Toisin kuin sisäinen motivaatio, suurempi hallittu motivaatio ennustaa huonompaa ruokavaliota, fyysistä passiivisuutta ja elämänlaatua. Näitä haasteita pahentaa liikalihavien ihmisten arkielämässä kohtaama yleinen stigma. Leimaavien asenteiden sisäistäminen (eli painon itseleimaus) voi ohjata hallittuja motivaattoreita painonpudotukseen, koska pelko joutuu muiden leimaamaan (esim. "jotta ihmiset eivät pilkkaa minua") tai itsensä alentaminen (esim. "koska häpeän itseäni"), jotka varjostavat tehokkaat, sisäiset motivaattorit. Tämän seurauksena painon leimautuminen voi johtaa harjoituksen välttämiseen, epäterveelliseen ruokailuun, painonpudotusohjelmien vähäisempään noudattamiseen ja huonompiin terveysvaikutuksiin.

Tällä hetkellä puuttuu interventioita, jotka kohdistuvat sekä epämukavaan, hallittuihin motivaattoreihin (etenkin sellaisiin, jotka johtuvat painoa koskevien leimauttavien viestien sisäistämisestä) sekä mukautuvien, sisäisten käyttäytymisen muutoksen motivaattoreiden lisäksi. Tarvitaan innovatiivisia interventioita, jotka voivat parantaa liikalihavuutta ja siihen liittyvää terveyskäyttäytymistä lisäämällä sisäistä motivaatiota ja vähentämällä samalla ongelmallisia motivoijia (esim. häpeä, omatuomio, ulkoinen paine), jotka estävät mielekästä ja kestävää käyttäytymisen muutosta.

Hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) on yksi lupaava tapa käsitellä tällaisia ​​motivaatiotekijöitä terveyskäyttäytymisen muutoksessa. ACT käyttää hyväksyntään ja mindfulnessiin perustuvia strategioita kohdentaakseen sopeutumattomia motivaattoreita ja arvoja ja sitoutumisstrategioita lisätäkseen sisäistä motivaatiota muutokseen. Näiden strategioiden avulla ACT opettaa ihmisiä muuttamaan käyttäytymistään siirtyäkseen kohti sitä, mikä on tärkeää, myötätuntoisella ja mielekkäällä tavalla. ACT kehitettiin alun perin sellaisiin ongelmiin kuin masennus ja ahdistus, minkä vuoksi se on kehittänyt niin tehokkaita menetelmiä psykologisten esteiden poistamiseksi. Onneksi sitä on laajennettu käsittelemään myös käyttäytymisterveysongelmia. Tähän mennessä 14 RCT:tä on arvioinut ACT:n painonhallinnan tai fyysisen aktiivisuuden osalta. ACT:n havaitseminen parantaa fyysistä aktiivisuutta, terveellistä syömistä ja painonpudotusta suhteessa odotuslistaan, normaaliin hoitoon ja joissakin tapauksissa tavanomaisiin käyttäytymispainonpudotusohjelmiin. ACT:n on myös havaittu parantavan leimautumista ja terveyskäyttäytymistä niiden keskuudessa, jotka kamppailevat painon itseleimauksen kanssa.

ACT-painonhallintatutkimus on keskittynyt ensisijaisesti asiantuntijoiden tuottamiin, intensiivisiin face-to-face -ohjelmiin, jopa 37 tuntia ryhmiä yli 40 viikon ajan. Tällaiset ohjelmat johtuvat haasteista saada jatkuvaa, mielekästä painonpudotusta. Näihin ohjelmiin osallistuminen on kuitenkin raskasta, niiden toteuttaminen vaatii resursseja ja vaatii paikallisen asiantuntijapalvelun. Tämä tarkoittaa sitä, että apua tarvitsevien ulottuvuus heikkenee; erityisesti henkilöt, joilla on vähemmän mahdollisuuksia, resursseja tai mahdollisuuksia osallistua intensiiviseen kasvokkain tapahtuvaan ACT:hen.

Online-ohjatut ohjelmat voivat ratkaista monet näistä esteistä. Omavauhtiinen online-ACT-ohjelma mahdollistaa osallistumisen paikasta tai aikataulusta riippumatta ja alhaisin kustannuksin, mikä voi muuttua kestäviksi, laajamittaisiksi yhteisötoimiksi. Tutkijan tutkimus on osoittanut, että ACT:tä voidaan tehokkaasti toimittaa verkossa mielenterveysongelmien hoitoon kuudessa julkaistussa kliinisessä tutkimuksessa. Suorempaa merkitystä on, että tutkijat suorittivat kaksi pientä pilottikoetta, joissa itseohjatut ACT-interventiot paransivat ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta kohdistamalla painon itsestigmaan ja sisäiseen motivaatioon. Nämä tulokset viittaavat siihen, että kattava online-ACT-ohjelma, joka kohdistuu sekä painon itseleimaukseen liittyviin huonosti sopeutuviin motivaattoreihin että lisää mukautuvia motivaattoreita terveyskäyttäytymisen muutokseen, voisi tarjota tehokkaan ja kauaskantoisen ohjelman kansanterveyden parantamiseksi.

Tällä hankkeella pyritään kehittämään ja testaamaan verkossa toimivaa itseohjautuvaa ACT-ohjelmaa (ACT on Health) ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi. ACT on Health sisältää 8 viikoittaista moduulia, joissa opetetaan tehokkaita terveyskäyttäytymisen muutosmenetelmiä yhdistettynä ACT-strategioihin, jotka vähentävät sopeutuvia motivaattoreita ja parantavat mukautuvia muutoksen motivoijia. Tutkijat arvioivat ohjelman RCT:ssä suhteessa odotuslistalla olevaan tilaan, jossa on 60 ylipainoista/lihavaa aikuista, jotka on värvätty Extensionin kautta 7 Utahin piirikunnassa. Ohjelma tarjotaan USU Extension Canvas -alustan kautta, jotta varmistetaan, jos se on tehokasta, että ohjelmaa voidaan edelleen tarjota kaikkialla Utahissa.

Lähesty Projektin aikajanaa ja tavoitteita. Tämän projektin tavoitteena on 1) kehittää kankaalle pohjautuva verkkokurssi (ACT on Health) ja 2) arvioida ACT on Health in RCT.

LAKI terveysohjelmasta. Ohjelma sisältää 8 viikoittaista moduulia, jotka suoritetaan asynkronisessa muodossa (eli rekisteröidy ja aloita milloin tahansa). Jokainen moduuli sisältää yhdistelmän tekstiä, videoluentoja, ääniohjattuja harjoituksia ja interaktiivisia työarkkeja. Viikoittaiset moduulit rakentuvat toistensa päälle ja kattavat keskeiset menetelmät ruokavalion ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi sekä ACT-strategioita motivaation ja siihen liittyvien esteiden (esim. painon itsestigma, kognitiiviset ja affektiiviset esteet) käsittelemiseksi. Osallistujat asettavat viikoittaisen tavoitteen, joka liittyy oppimiinsa uusiin taitoihin. Ohjelmaan sitoutumisen tukemiseksi kliinisen/neuvonnan psykologian Ph.D jatko-opiskelija soittaa viikoittain puhelinvalmennuspuheluita. ohjelmoida. Puhelut ovat 5-10 minuutin pituisia ja perustuvat tutkijan protokollaan oma-apukirjatutkimuksesta painon itsensä leimaamiseksi. ACT on Health kehitetään Canvasille. Tohtori Levinillä on yli 10 vuoden kokemus online-ACT-kurssien luomisesta samankaltaisilla alustoilla, jotka tarjoavat tehokkaan ja tehokkaan tavan kehittää kiinnostava ohjelma. Ruokavalioon ja fyysiseen aktiivisuuteen liittyvää sisältöä kehittävät Dr. Durward ja laajennushenkilökunta, joilla on laajaa asiantuntemusta, kun taas ACT:hen liittyvää sisältöä kehittää tohtori Levin. Sisältöä kehitetään iteratiivisesti hankkimalla palautetta luonnoksista tutkimusryhmältä ja kääntämällä se lopulliseksi verkkokurssiksi.

Arviointisuunnitelman osallistujat ja rekrytointi. Tutkijat arvioivat ACT on Healthin suhteessa jonotuslistaan ​​RCT:ssä, jossa on 60 ylipainoista/lihavaa aikuista. Kelpoisuusehtoja ovat vähintään 18-vuotias, itse ilmoittama painoindeksi 25 tai korkeampi ja kiinnostunut osallistumaan online-ohjelmaan syömisen ja fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi. Muita poissulkemisperusteita ei käytetä edustavan näytteen varmistamiseksi ja osallistujavirran maksimoimiseksi. Tutkijat suosittelevat osallistujia ottamaan yhteyttä lääkäriin, jos heillä on sairaus, johon ruokavalion tai liikunnan muutokset voivat vaikuttaa.

Laajennushenkilökunta rekrytoi mahdollisia osallistujia seitsemästä Utahin maakunnasta. Rekrytointilehtisiä julkaistaan ​​paikallisten yhteisön alueilla ja tapahtumissa (esim. ruokakaupat, kahvilat, kirjastot, maanviljelijät), lähetetään sähköpostilistojen kautta ja julkaistaan ​​verkossa yhteisön verkkosivustoilla. Paikallisia palveluntarjoajia (esim. lääkäriasemat, ravitsemusterapeutit) pyydetään myös jakamaan lentolehtisiä.

Menettelyt. Osallistujat suorittavat kaikki opinnot verkossa ja puhelimitse. Osallistujat suorittavat ensin online-seulonnan, suostumuksensa ja sitten Qualtricsin kautta toimitetun perusarvioinnin. Perustason arvioinnin suorittamisen jälkeen osallistujat satunnaistetaan automaattisesti joko ACT on Health -tilaan tai jonotuslistaan.

ACT on Healthiin nimetyt käyttävät ohjelmaa seuraavien 8 viikon aikana suorittaen viikoittaisia ​​moduuleja ja valmennuspuheluita. Jonotuslistalle määritetyt odottavat 8 viikkoa. Toinen online-arviointi suoritetaan 8 viikkoa lähtötilanteen jälkeen molemmissa olosuhteissa (kunnon vertailua varten). Toisen arvioinnin jälkeen jonotuslistalle osallistujat saavat pääsyn ACT on Healthiin. Kolmas online-arviointi suoritetaan 8 viikkoa myöhemmin (16 viikkoa lähtötilanteen jälkeen), ja se sisältää kunnon seuranta-arvioinnin interventiotilasta ja sisäisen kunnon seuranta-arvion jonotuslistatilan tilan jälkeisestä replikaatiosta (ovatko jonotuslistalla olevat osallistujat, jotka aloittivat ACT on Healthin käytön Viikolla 8 havaittiin parannuksia viikolla 16).