Ewaluacja programu USTAWA o Zdrowiu

W ramach tego projektu zostanie opracowany i przetestowany internetowy program promocji zdrowia, który wspomaga metody zmiany diety i aktywności fizycznej za pomocą terapii akceptacji i zaangażowania (ACT). ACT to oparta na dowodach terapia poznawczo-behawioralna, która okazała się skuteczna w ponad 200 randomizowanych kontrolowanych badaniach (RCT) w poprawie szerokiego zakresu psychologicznych i behawioralnych problemów zdrowotnych. Ostatnio kilka badań klinicznych wykazało, że ACT poprawia dietę i ćwiczenia fizyczne, a także długoterminowe zarządzanie wagą. Badania te koncentrowały się na testowaniu ACT zapewnianego przez ekspertów w bezpośrednich interwencjach, co ogranicza szerokie rozpowszechnianie. Udostępnienie programu promocji zdrowia ACT online może potencjalnie zapewnić tanie źródło poprawy zdrowia w całym stanie Utah. Cele szczegółowe to:

1. Opracuj oparty na płótnie kurs online (ACT on Health), który uczy, jak poprawić dietę i aktywność fizyczną, a także umiejętności oparte na ACT w celu zwiększenia wysiłków na rzecz zmiany zachowań.
2. Oceń ACT on Health w odniesieniu do listy oczekujących w RCT z 60 dorosłymi z nadwagą/otyłością pod kątem wyników, w tym aktywności fizycznej, diety i jakości życia.

Jeśli projekt się powiedzie, ten projekt zapewni ciągły kurs rozszerzający płótno prowadzony w całym Utah w celu poprawy zachowań zdrowotnych.

Tło i znaczenie Otyłość i związane z nią zachowania (tj. brak aktywności fizycznej, zła dieta) to istotne problemy zdrowia publicznego. Otyłość wiąże się z szeregiem poważnych schorzeń, zmniejszoną oczekiwaną długością życia i pogorszeniem jakości życia. Brak aktywności fizycznej przyczynia się do przedwczesnej śmierci i chorób sercowo-naczyniowych w sposób wykraczający poza wpływ na otyłość. Natomiast zdrowa dieta i ćwiczenia fizyczne zmniejszają ryzyko wielu schorzeń i przedwczesnej śmierci. Badania epidemiologiczne wskazują, że 69% dorosłych Amerykanów jest otyłych lub ma nadwagę. Ponadto tylko 23% dorosłych spełnia zalecane wytyczne dotyczące aktywności fizycznej, a tylko 24% dorosłych spożywa pięć lub więcej porcji owoców i warzyw dziennie. Rozpowszechnienie otyłości i złych zachowań zdrowotnych, pomimo ich negatywnych konsekwencji, pokazuje, jak trudno jest dokonać trwałych zmian w zachowaniach zdrowotnych.

Motywacja jest kluczowym czynnikiem poprawy i utrzymania zdrowej diety i aktywności fizycznej. Istnieje obszerna literatura na temat znaczenia wewnętrznej motywacji do zmiany zachowań zdrowotnych, w której jednostki są osobiście motywowane pozytywnymi powodami nieodłącznie związanymi z nimi lub działalnością (np. radość, wartości). Na przykład motywacja wewnętrzna przewiduje zdrowsze ćwiczenia i dietę, a poprawa motywacji wewnętrznej pośredniczy w efektach interwencji otyłości.

Oprócz braku motywacji wewnętrznej, osoby z nadwagą często borykają się z nadmiarem kontrolowanych motywatorów do zmiany zachowania, opartych na poczuciu „konieczności” działania w celu uniknięcia negatywnych konsekwencji lub uczuć. W przeciwieństwie do motywacji wewnętrznej, większa kontrolowana motywacja przewiduje gorszą dietę, brak aktywności fizycznej i jakość życia. Wyzwania te są potęgowane przez powszechne piętno, z jakim spotykają się osoby otyłe w życiu codziennym. Internalizacja postaw stygmatyzujących (tj. autostygmatyzacja wagi) może napędzać kontrolowane motywatory do utraty wagi ze strachu przed stygmatyzacją ze strony innych (np. „żeby się ze mnie nie nabijali”) czy dewaluacji (np. „bo się tak wstydzę”), które przyćmiewają skuteczne, wewnętrzne motywatory. W rezultacie samonapiętnowanie wagi może prowadzić do unikania ćwiczeń, niezdrowego odżywiania, mniejszego przestrzegania programów odchudzania i gorszych wyników zdrowotnych.

Obecnie brakuje interwencji ukierunkowanych zarówno na nieadaptacyjne, kontrolowane motywatory (zwłaszcza te wynikające z internalizacji stygmatyzujących komunikatów na temat wagi), jak i na adaptacyjne, wewnętrzne motywatory zmiany zachowań. Potrzebne są innowacyjne interwencje, które mogą poprawić otyłość i związane z nią zachowania zdrowotne poprzez zwiększenie wewnętrznej motywacji, przy jednoczesnym zmniejszeniu problematycznych motywatorów (np.

Terapia akceptacji i zaangażowania (ACT) to jedno z obiecujących podejść do takich czynników motywacyjnych w zmianie zachowań zdrowotnych. ACT wykorzystuje strategie oparte na akceptacji i uważności, aby atakować nieprzystosowujące się motywatory oraz strategie wartości i zaangażowania, aby zwiększyć wewnętrzną motywację do zmiany. Dzięki tym strategiom ACT uczy ludzi, jak zmieniać zachowanie, aby podążać w kierunku tego, co ważne, w pełen współczucia i znaczący sposób. ACT został pierwotnie opracowany z myślą o problemach takich jak depresja i lęki, dlatego opracowano tak solidne metody radzenia sobie z barierami psychologicznymi. Na szczęście został rozszerzony o leczenie behawioralnych problemów zdrowotnych. Do tej pory 14 RCT oceniło ACT pod kątem kontroli masy ciała lub aktywności fizycznej, stwierdzając, że ACT poprawia aktywność fizyczną, zdrowe odżywianie i utratę wagi w porównaniu z listą oczekujących, leczeniem jak zwykle, aw niektórych przypadkach standardowymi behawioralnymi programami odchudzania. Stwierdzono również, że ACT poprawia stygmatyzację i zachowania zdrowotne wśród osób zmagających się z poczuciem własnej wagi.

Badania ACT w zakresie zarządzania wagą koncentrowały się przede wszystkim na prowadzonych przez ekspertów, intensywnych programach bezpośrednich, trwających do 37 godzin w grupach w ciągu 40 tygodni. Takie programy wynikają z wyzwań związanych z uzyskaniem trwałej, znaczącej utraty wagi. Uczestnictwo w tych programach jest jednak uciążliwe, wymaga dużych nakładów na realizację i wymaga lokalnego dostawcy usług eksperckich. Przekłada się to na mniejszy zasięg do potrzebujących; w szczególności osoby o mniejszej dostępności, zasobach lub możliwościach uczestniczenia w intensywnym ACT twarzą w twarz.

Programy do samodzielnej nauki online mogą rozwiązać wiele z tych barier. Internetowy program ACT we własnym tempie umożliwia uczestnictwo niezależnie od lokalizacji lub harmonogramu i przy niskich kosztach, które mogą przełożyć się na trwałe interwencje społeczności na dużą skalę. Badania przeprowadzone przez badacza wykazały, że ACT można skutecznie stosować online w celu leczenia problemów ze zdrowiem psychicznym w sześciu opublikowanych badaniach klinicznych. Co bardziej bezpośrednie, badacze przeprowadzili dwa małe badania pilotażowe, w których samodzielna interwencja ACT poprawiła dietę i aktywność fizyczną poprzez ukierunkowanie na samonapiętnowanie wagi i wewnętrzną motywację. Wyniki te sugerują, że kompleksowy internetowy program ACT, który jest ukierunkowany zarówno na nieprzystosowawcze motywatory związane z autostygmatyzacją wagi, jak i zwiększa adaptacyjne motywatory do zmiany zachowań zdrowotnych, może zapewnić skuteczny, dalekosiężny program poprawy zdrowia publicznego.

Ten projekt ma na celu opracowanie i przetestowanie internetowego, samodzielnego programu ACT (ACT on Health) w celu poprawy diety i aktywności fizycznej. ACT on Health będzie obejmował 8 cotygodniowych modułów nauczających skutecznych metod zmiany zachowań zdrowotnych w połączeniu ze strategiami ACT w celu zmniejszenia nieprzystosowawczych motywatorów i wzmocnienia adaptacyjnych motywatorów do zmiany. Badacze ocenią program w RCT w odniesieniu do stanu listy oczekujących z udziałem 60 dorosłych osób z nadwagą/otyłych rekrutowanych przez rozszerzenie w 7 hrabstwach Utah. Program będzie oferowany za pośrednictwem platformy USU Extension Canvas, aby zapewnić, jeśli będzie skuteczny, że program będzie mógł być nadal oferowany w całym stanie Utah.

Podejście do harmonogramu i celów projektu. Celem tego projektu jest 1) opracowanie kursu internetowego opartego na płótnie (ACT on Health) oraz 2) ocena ACT on Health w RCT.

USTAWA o programie zdrowotnym. Program będzie zawierał 8 tygodniowych modułów realizowanych w formacie asynchronicznym (tzn. zarejestruj się i rozpocznij w dowolnym momencie). Każdy moduł będzie zawierał połączenie tekstu, wykładów wideo, ćwiczeń z audioprzewodnikiem i interaktywnych arkuszy roboczych. Cotygodniowe moduły będą opierać się na sobie nawzajem, obejmując kluczowe metody poprawy diety i aktywności fizycznej, a także strategie ACT w celu zajęcia się motywacją i związanymi z nią barierami (np. Uczestnicy ustalą tygodniowy cel związany z nowymi umiejętnościami, których się nauczyli. Aby wesprzeć przestrzeganie programu, cotygodniowe rozmowy telefoniczne będą prowadzone przez doktoranta z psychologii klinicznej / doradczej. program. Rozmowy będą trwać 5-10 minut i będą oparte na protokole badacza z książki samopomocy dotyczącej autostygmatyzacji wagi. ACT on Health zostanie opracowany na płótnie. Dr Levin ma ponad 10-letnie doświadczenie w tworzeniu internetowych kursów ACT przy użyciu podobnych platform, które zapewniają wydajny i skuteczny sposób na opracowanie angażującego programu. Treści związane z dietą i aktywnością fizyczną zostaną opracowane przez dr Durwarda i wykładowców, którzy mają rozległą wiedzę w tej dziedzinie, natomiast treści dotyczące ACT zostaną opracowane przez dr Levina. Treści będą opracowywane iteracyjnie, uzyskując opinie na temat wersji roboczych od zespołu badawczego i tłumacząc je na końcowy kurs online.

Plan Oceny Uczestników i Rekrutacja. Badacze ocenią ACT on Health w odniesieniu do listy oczekujących w RCT z udziałem 60 osób dorosłych z nadwagą/otyłością. Kryteria kwalifikacyjne obejmują ukończone 18 lat, zgłaszany przez siebie wskaźnik masy ciała 25 lub wyższy oraz zainteresowanie udziałem w internetowym programie poprawy odżywiania i aktywności fizycznej. Żadne inne kryteria wykluczenia nie będą stosowane w celu zapewnienia reprezentatywnej próby i maksymalizacji przepływu uczestników. Badacze zalecą uczestnikom skonsultowanie się z lekarzem, jeśli mają stan, na który mogą mieć wpływ zmiany diety lub ćwiczenia.

Wydział rozszerzenia będzie rekrutować potencjalnych uczestników w 7 hrabstwach Utah. Ulotki rekrutacyjne będą wywieszane w miejscach i wydarzeniach społeczności lokalnej (np. w sklepach spożywczych, kawiarniach, bibliotekach, targach rolniczych), wysyłane za pośrednictwem list e-mailowych i publikowane online na stronach internetowych społeczności. Lokalni usługodawcy (np. gabinety lekarskie, dietetycy) również zostaną poproszeni o dystrybucję ulotek.

Procedury. Uczestnicy wypełnią wszystkie procedury badawcze online i przez rozmowy telefoniczne. Uczestnicy najpierw przejdą kontrolę online, uzyskają zgodę, a następnie ocenę bazową przeprowadzoną za pośrednictwem Qualtrics. Po zakończeniu oceny podstawowej uczestnicy zostaną automatycznie przydzieleni losowo do warunku ACT on Health lub listy oczekujących.

Osoby przydzielone do ACT on Health będą korzystać z programu przez następne 8 tygodni, wypełniając cotygodniowe moduły i rozmowy coachingowe. Osoby przypisane do listy oczekujących będą po prostu czekać 8 tygodni. Druga ocena online zostanie przeprowadzona 8 tygodni po punkcie odniesienia w obu warunkach (w celu porównania różnych warunków). Po drugiej ocenie uczestnicy z listy oczekujących uzyskają dostęp do ACT on Health. Trzecia ocena online zostanie zakończona 8 tygodni później (16 tygodni po punkcie odniesienia), zapewniając ocenę uzupełniającą stanu w ramach warunku dla warunku interwencji i replikację stanu przed stanem z listy oczekujących (niezależnie od tego, czy uczestnicy z listy oczekujących, którzy rozpoczęli korzystanie z ACT on Health w 8 tygodniu wykazały poprawę w 16 tygodniu).