Y2Prevent: Prävention von Drogenkonsum und HIV durch Empowerment, soziale Unterstützung und Mentoring (Y2P)

Das übergeordnete Ziel ist die Entwicklung einer kulturell zugeschnittenen und entwicklungsgerechten HIV-Präventionsintervention für afroamerikanische junge Männer, die Sex mit Männern haben (AAYMSM), im Alter von 18 bis 24 Jahren. Keine Gruppe hat ein höheres Risiko, sich mit HIV zu infizieren als YMSM, insbesondere diejenigen, die in Innenstädten leben, wobei AAYMSM nun für die größte Anzahl neuer HIV-Infektionen verantwortlich ist, die jedes Jahr in Städten entdeckt werden. Wenn sich diese Trends fortsetzen, wird schätzungsweise bei 1 von 2 AAYMSM im Laufe ihres Lebens HIV diagnostiziert.

Die Ermittler schlagen vor, eine Intervention namens Young Men's Adult Identity Mentoring (YM-AIM) weiter zu verfeinern und zu testen. Angepasst an eine bestehende CDC Diffusing Effective Behavioral Intervention (DEBI), ist YM-AIM eine theoriegeleitete Intervention auf Gruppenebene, die AAYMSM helfen soll, eine gesunde Vision für ihre Zukunft (oder „mögliches zukünftiges Selbst“) zu entwickeln, indem sie eine Reihe von definieren kurz- und langfristige Ziele in den Bereichen Bildung, Gesundheit, Familie und intime Beziehungen. Durch die moderierten Aktivitäten überlegen die Teilnehmer, wie ihre Beteiligung an riskanten Verhaltensweisen (z. B. Konsum illegaler Drogen, Sex ohne Kondom, mehrere Sexualpartner) das Erreichen dieser Ziele beeinträchtigen würde. Mit Finanzierung von NIDA (R21 DA024588) entwickelten die Forscher YM-AIM als Reaktion auf Erkenntnisse aus unserer eigenen Forschung sowie auf die in der Literatur berichteten, die zeigen, dass Erfahrungen mit Minderheitenstress (z. B. Rassismus, Homophobie) und Exposition gegenüber Gewalt und Viktimisierung (Familie, Intimpartner, Gemeinschaft) setzen AAYMSM im Vergleich zu Kaukasiern und Hispanos/Latinos einem signifikant höheren Risiko für illegalen Drogenkonsum, HIV/STI-Sexualrisiko (Analsex ohne Kondom) und psychischen Gesundheitsproblemen (z. B. Depressionen) aus YMSM.

Während unseres anfänglichen Pilotprojekts waren die Teilnehmer (n=36) enorm begeistert von ihrer Teilnahme an YM-AIM (alle Teilnehmer nahmen an allen sechs wöchentlichen Sitzungen teil), sie gaben positives Feedback zu den verschiedenen Komponenten, Aktivitäten und Übungen und sie berichteten, dass YM -AIM sollte weiterhin unter Verwendung einer gruppenbasierten Intervention durchgeführt werden, da sie die Unterstützung durch andere Gruppenmitglieder genossen. Die Teilnehmer berichteten auch, dass sie nach Abschluss der Intervention kontinuierliche soziale Unterstützung wünschten (und brauchten), um ihnen zu helfen, ihre kurz- und langfristigen Ziele zu erreichen und positive Veränderungen im sexuellen Risikoverhalten aufrechtzuerhalten. Dieses Feedback steht im Einklang mit der Literatur, die darauf hindeutet, dass Mentoren von großem Nutzen sind, insbesondere für Jugendliche und junge Erwachsene, da sie ihre Weltanschauungen, Erfahrungen, ihr Wissen, ihre Unterstützung und ihren Rat teilen und einen positiven Einfluss ausüben können. Indem sie Jugendlichen neue Erfahrungen vermitteln und positive Werte teilen, können Mentoren jungen Menschen helfen, negative Verhaltensweisen zu vermeiden und Erfolge zu erzielen. Es wurde auch festgestellt, dass die Anwesenheit eines Mentors das Risiko von Kriminalität, Aggression und Drogenkonsum bei Jugendlichen verringert und zu einer höheren akademischen Zufriedenheit und Leistung führt. Auf dieser Grundlage schlagen die Ermittler vor, YM-AIM weiter zu stärken und zu verfeinern, indem sie eine Jugend-Mentoring-/Unterstützungskomponente namens Youth Initiated Mentoring (YIM) hinzufügen. YIM nutzt einen positiven Jugendentwicklungsrahmen, um jungen, einkommensschwachen ethnischen/rassischen Minderheiten zu helfen: a) Sozialkapital aufzubauen, um unmittelbare und langfristige Lebensziele zu erreichen, b) soziale Unterstützungsnetzwerke aufzubauen, c) natürliche Mentoren zu identifizieren und zu engagieren Netzwerke, um strukturelle Barrieren, denen sie in ihrem Leben begegnen, anzugehen, und d) Beziehungen zu unterstützenden Erwachsenen aufzubauen.

YM-AIM wurde 2011 entwickelt, bevor PrEP/PEP weit verbreitet war. Die Forscher schlagen daher auch vor, drei neue Komponenten hinzuzufügen: 1) biomedizinische HIV-Präventionsstrategien (PrEP, PEP), 2) HIV/STI-Tests und Behandlungsüberweisung und 3) Arzneimittelscreening und Behandlungsüberweisung. Diese neue Intervention mit dem Namen Y2Prevent wird dann auf ihre Machbarkeit und Akzeptanz hin evaluiert. Zu den Interventionsergebnissen gehören Drogenkonsum in den letzten 30 Tagen und 3 Monaten, Alkoholkonsum, Sex ohne Kondom, Anzahl der Partner, Absicht der Kondomnutzung, Selbstwirksamkeit der Kondomnutzung, Häufigkeit/Häufigkeit von HIV-Tests und Verknüpfung mit der Pflege. Die konkreten Ziele sind:

SPEZIFISCHES ZIEL 1: Führen Sie formative Forschung durch, um Y2Prevent zu entwickeln und unsere Bewertungsmaßnahmen zu verfeinern.

SPEZIFISCHES ZIEL 2: Abschluss der Y2Prevent-Studienprotokolle und Zustimmungen und Entwicklung eines Betriebshandbuchs.

SPEZIFISCHES ZIEL 3: Erprobung und Bewertung von Y2Prevent, um die Durchführbarkeit und Akzeptanz von Interventionen zu bestimmen und vorläufige Wirksamkeitsdaten zu sammeln.

Wir schlagen vor, YM-AIM und YIM in einer einzigen neuen Intervention namens Y2Prevent zu integrieren. Diese Intervention wird dann implementiert und auf Machbarkeit und Akzeptanz bewertet und manuellisiert. Es werden drei Forschungsphasen vorgeschlagen. In Phase 1 werden die Ermittler formative Forschung durchführen, um YM-AIM und YIM zu integrieren und unsere Bewertungsbatterie zu verfeinern (Ziel 1). In Phase 2 werden die Prüfärzte die Studienprotokolle und Zustimmungen abschließen und ein Betriebshandbuch entwickeln (Ziel 2). In Phase 3 werden die Ermittler Y2Prevent mit 30 Teilnehmern pilotieren. Bewertungsmaßnahmen werden auch während dreier Bewertungssitzungen zu Studienbeginn (erster Studienbesuch) und 3- und 6-Monats-Follow-up (nach Post-Interventionstest) im Pilotversuch getestet. Zu den Interventionsergebnissen gehören Drogenkonsum in den letzten 30 Tagen und 3 Monaten, Alkoholkonsum, Sex ohne Kondom, Anzahl der Partner, Absicht der Kondomnutzung, Selbstwirksamkeit der Kondomnutzung, Häufigkeit/Häufigkeit von HIV-Tests und Verknüpfung mit der Pflege. Die Ergebnisse dieser Pilotforschung werden die Auswahl von Maßnahmen und Ergebnissen für eine zukünftige randomisierte klinische Studie (RCT) informieren und Schätzungen möglicher Interventionseffektgrößen (Gruppenmittelwerte, SDs) für die Studienplanung liefern. Prozessmaße umfassen Daten zu Rekrutierungsquellen und Rekrutierungsraten, Studienbindungsraten und die Identifizierung von Hindernissen und Förderern für Rekrutierung und Rekrutierung.

ARBEITSGRUPPEN - PHASE 1:

Während Phase 1 werden die Ermittler zwei Arbeitsgruppen von AAYMS einberufen, um sich an einem Prozess zur Integration von Young Men's Adult Identity Mentoring (YM-AIM) und Youth Initiated Mentoring (YIM) zu beteiligen. Jede Arbeitsgruppe umfasst 8-10 junge Männer. Diese Männer werden aus unserer bestehenden HYM-Kohorte rekrutiert.

Die bisherige Erfahrung hat uns gelehrt, dass das Erstellen von Gruppen mit gemeinsamen Schlüsselmerkmalen (z. Risikoprofil, sexuelle Identität oder Alter) ist das wirksamste Mittel, um vertiefte Gespräche zu ermöglichen. Jede Gruppe, bestehend aus 6-8 Mitgliedern, wird wöchentlich einberufen und jedes Treffen wird sich auf ein bestimmtes Thema konzentrieren (d.h. allgemeine Herausforderungen, die AAYMSM bei der HIV-Prävention erleben; was AAYMSM von einem Mentor erwarten) – es wird es geben 7 wöchentliche Lektionen, an denen die Teilnehmer teilnehmen werden. Während dieser Treffen werden die Teilnehmer jede Einheit der ursprünglichen YM-AIM- und YIM-Lehrpläne überprüfen und diskutieren, welche Komponenten am relevantesten wären. Die Gruppen werden vom Forschungsassistenten moderiert, und jede Woche wird ein Freiwilliger aus jeder Gruppe gebeten, als Co-Moderator zu fungieren, um die Eigenverantwortung für die Interventionsanpassung zu erhöhen und dabei zu helfen, die Ordnung innerhalb der Gruppe aufrechtzuerhalten.

Geführte Diskussionen werden sich auf verschiedene Aspekte der Lehrpläne konzentrieren, wie z. B.: 1) gemeinsame Herausforderungen, die AAYMSM bei der HIV-Prävention erfahren; 2) was AAYMSM von einem Mentor erwartet; 3) Umgang mit positiven und negativen Einflüssen in ihrem Leben; 4) Herausforderungen beim Zugang zur Pflege; und 5) die Rolle, die Intimpartner in ihrem Leben spielen. Die Ermittler werden potenzielle Aktivitäten erarbeiten, die in unser neu angepasstes Y2Prevent-Curriculum integriert werden können, die sich auf diese Bereiche konzentrieren (z. B. PrEP Mythos oder Wahrheitsspiel).

PILOTTEST – PHASE 3: In Phase 3 werden die Ermittler Y2Prevent mit drei Arbeitsgruppen afroamerikanischer junger Männer, die Sex mit Männern haben (AAYMSM) in Los Angeles pilotieren. Jede Gruppe hat bis zu 10 Mitglieder (n=30). Die Intervention wird den drei Gruppen in sequentieller Reihenfolge bereitgestellt, sodass die Erfahrungen der ersten Gruppe zur Anpassung und/oder weiteren Verfeinerung der Intervention verwendet werden können, bevor sie mit der zweiten Gruppe im Pilotversuch getestet wird. Das Feedback der ersten Gruppe wird verwendet, um die Intervention weiter anzupassen und zu verfeinern. Es wird erneut mit einer zweiten Gruppe von 10 Teilnehmern im Pilotversuch getestet. Y2Prevent wird nach Bedarf weiter verfeinert und dann mit einer dritten und letzten Gruppe von bis zu zehn Teilnehmern pilotiert. Die Ermittler werden weiterhin Informationen sammeln, Beiträge einholen und Y2Prevent verfeinern, bis die Ermittler überzeugt sind, dass die Intervention wirklich relevant, akzeptabel und für die Zielpopulation geeignet ist. Diese Gruppendiskussionen werden auf Tonband aufgezeichnet und zur Analyse professionell transkribiert. Die Fokusgruppen dauern voraussichtlich jeweils 1,5 - 2 Stunden.