Y2Prevent: Prevence užívání drog a HIV prostřednictvím posílení postavení, sociální podpory a mentorství (Y2P)

Hlavním cílem je vyvinout kulturně přizpůsobenou a vývojově vhodnou intervenci prevence HIV pro afroamerické mladé muže, kteří mají sex s muži (AAYMSM), ve věku 18 až 24 let. Žádná skupina není vystavena většímu riziku nakažení HIV než YMSM, zejména ti, kteří žijí ve vnitřních městech, přičemž AAYMSM nyní představuje největší počet nových infekcí HIV zjištěných ve městech každý rok. Pokud budou tyto trendy pokračovat, odhaduje se, že až 1 ze 2 AAYMSM bude během svého života diagnostikován s HIV.

Vyšetřovatelé navrhují dále upřesnit a pilotně otestovat intervence nazvané Mentoring identity dospělých mladých mužů (YM-AIM). YM-AIM, adaptovaný z existující CDC Diffusing Effective Behavioral Intervention (DEBI), je teorií řízená intervence na úrovni skupiny navržená tak, aby pomohla AAYMSM vyvinout zdravou vizi své budoucnosti (nebo „možného budoucího já“) tím, že definuje sadu krátkodobé a dlouhodobé cíle v oblasti vzdělávání, zdraví, rodiny a intimních vztahů. Prostřednictvím facilitovaných aktivit účastníci zvažují, jak by jejich zapojení do rizikového chování (např. užívání nelegálních drog, sex bez kondomu, více sexuálních partnerů) narušilo dosažení těchto cílů. S financováním od NIDA (R21 DA024588) vyšetřovatelé vyvinuli YM-AIM v reakci na zjištění z našeho vlastního výzkumu, stejně jako na ty uvedené v literatuře, které ukazují, že zkušenosti menšinového stresu (např. rasismus, homofobie) a vystavení násilí a viktimizace (rodina, intimní partner, komunita) vystavuje AAYMSM výrazně většímu riziku užívání nelegálních drog, sexuálnímu riziku HIV/STI (anální sex bez kondomu) a problémům duševního zdraví (např. deprese) ve srovnání s bělochy a hispánci/latino YMSM.

Během našeho počátečního pilotního projektu byli účastníci (n=36) ze své účasti v YM-AIM enormně nadšeni (všichni účastníci se zúčastnili všech šesti týdenních sezení), poskytli pozitivní zpětnou vazbu o různých složkách, aktivitách a cvičeních a uvedli, že YM -AIM by měly být i nadále poskytovány pomocí skupinové intervence, protože se těšily podpoře poskytované ostatními členy skupiny. Účastníci také uvedli, že chtějí (a potřebují) trvalou sociální podporu po dokončení intervence, která by jim pomohla dosáhnout jejich krátkodobých a dlouhodobých cílů a udržet pozitivní změny v sexuálním rizikovém chování. Tato zpětná vazba je v souladu s literaturou, která naznačuje, že mentoři jsou nesmírně prospěšní, zejména pro mládež a mladé dospělé, protože mohou sdílet své pohledy na svět, zkušenosti, znalosti, podporu a rady a také mohou mít pozitivní vliv. Tím, že představí mládeži nové zkušenosti a sdílení pozitivních hodnot, mohou mentoři pomoci mladým lidem vyhnout se negativnímu chování a dosáhnout úspěchu. Bylo také zjištěno, že mít mentora snižuje u mládeže riziko delikvence, agrese a užívání drog a vede ke zvýšení akademické spokojenosti a výkonu. Na základě toho vyšetřovatelé navrhují dále posílit a zdokonalit YM-AIM přidáním složky mentoringu/podpory mládeže nazvané Youth Initiated Mentoring (YIM). YIM využívá pozitivní rámec rozvoje mládeže, aby pomohl mladým etnickým/rasovým menšinám s nízkými příjmy: a) budovat sociální kapitál k dosažení okamžitých a dlouhodobých životních cílů, b) budovat sítě sociální podpory, c) identifikovat a zapojit přirozené mentory do svých sítě pro řešení strukturálních překážek, s nimiž se v životě setkávají, a d) rozvíjení vztahů s podpůrnými dospělými.

YM-AIM byl vyvinut v roce 2011, dříve než byla rozšířena dostupnost PrEP/PEP. Vyšetřovatelé proto také navrhují přidat tři nové složky: 1) biomedicínské strategie prevence HIV (PrEP, PEP), 2) testování na HIV/STI a doporučení léčby a 3) screening drog a doporučení léčby. Tento nový zásah, který se nazývá Y2Prevent, bude následně posouzen z hlediska jeho proveditelnosti a přijatelnosti. Výsledky intervence zahrnují užívání drog v posledních 30 dnech a 3 měsících, užívání alkoholu, sex bez kondomu, počet partnerů, záměr používat kondom, vlastní účinnost používání kondomu, aktuálnost/frekvenci testování na HIV a vazbu na péči. Konkrétní cíle jsou:

KONKRÉTNÍ CÍL 1: Provádět formativní výzkum s cílem vyvinout Y2Prevent a zpřesnit naše hodnotící opatření.

KONKRÉTNÍ CÍL 2: Dokončit protokoly studie a souhlasy Y2Prevent a vytvořit provozní příručku.

KONKRÉTNÍ CÍL 3: Otestovat a vyhodnotit Y2Prevent za účelem zjištění proveditelnosti a přijatelnosti zásahu a shromáždit předběžná data o účinnosti.

Navrhuji integrovat YM-AIM a YIM do jediné nové intervence nazvané Y2Prevent. Tento zásah bude poté implementován a vyhodnocen z hlediska proveditelnosti a přijatelnosti a bude manuálně upraven. Jsou navrženy tři fáze výzkumu. Ve fázi 1 provedou výzkumníci formativní výzkum za účelem integrace YM-AIM a YIM a zdokonalí naši hodnotící baterii (Cíl 1). Ve fázi 2 zkoušející dokončí protokoly studie a souhlasy a vypracují provozní příručku (cíl 2). Ve fázi 3 vyšetřovatelé pilotně otestují Y2Prevent s 30 účastníky. Hodnotící opatření budou také pilotně testována během tří hodnotících sezení, na začátku (první studijní návštěva) a 3- a 6měsíčního sledování (po pointervenčním testu). Výsledky intervence zahrnují užívání drog v posledních 30 dnech a 3 měsících, užívání alkoholu, sex bez kondomu, počet partnerů, záměr používat kondom, vlastní účinnost používání kondomu, aktuálnost/frekvenci testování na HIV a vazbu na péči. Zjištění z tohoto pilotního výzkumu poskytnou informace o výběru opatření a výsledků pro budoucí randomizovanou klinickou studii (RCT) a poskytnou odhady možných velikostí účinku intervence (střední hodnoty skupiny, SD) pro plánování studie. Procesní opatření zahrnují údaje o zdrojích náboru a míře náboru, míře udržení pokusů a identifikaci překážek a facilitátorů náboru a udržení.

PRACOVNÍ SKUPINY - FÁZE 1:

Během fáze 1 vyšetřovatelé svolají dvě pracovní skupiny AAYMS, aby se zapojily do procesu integrace mentoringu identity dospělých mladých mužů (YM-AIM) a mentoringu iniciovaného mládeží (YIM). Každá pracovní skupina bude zahrnovat 8-10 mladých mužů. Tito muži budou rekrutováni z naší stávající kohorty HYM.

Předchozí zkušenosti nás naučily, že vytváření skupin se společnými klíčovými charakteristikami (např. rizikový profil, sexuální identita nebo věk) je nejúčinnějším prostředkem, jak usnadnit hlubší diskuse. Každá skupina skládající se z 6-8 členů se bude svolávat každý týden a každé setkání se zaměří na jedno konkrétní téma (tj. běžné výzvy, které AAYMSM zažívá s prevencí HIV; co chce AAYMSM od mentora) – bude kolem 7 týdenních lekcí, kterých se účastníci zúčastní. Během těchto setkání účastníci zopakují každou jednotku původních osnov YM-AIM a YIM a prodiskutují, které součásti by byly nejrelevantnější. Skupinám bude pomáhat výzkumný asistent a každý týden bude dobrovolník z každé skupiny požádán, aby sloužil jako spolufacilitátor ve snaze zvýšit odpovědnost za adaptaci na intervenci a pomáhat udržovat pořádek ve skupině.

Řízené diskuse se zaměří na různé aspekty kurikula, jako jsou: 1) běžné výzvy, se kterými se AAYMSM setkává s prevencí HIV; 2) co chce AAYMSM od mentora; 3) zvládání pozitivních a negativních vlivů v jejich životě; 4) problémy v přístupu k péči; a 5) roli, kterou hrají intimní partneři v jejich životech. Vyšetřovatelé proberou potenciální aktivity, které lze integrovat do našeho nově upraveného kurikula Y2Prevent, které se zaměřují na tyto oblasti (např. hra PrEP mýtus nebo pravda).

PILOTNÍ TEST - FÁZE 3: Ve fázi 3 vyšetřovatelé pilotně otestují Y2Prevent se třemi pracovními skupinami afroamerických mladých mužů, kteří mají sex s muži (AAYMSM) v Los Angeles. Každá skupina bude mít až 10 členů (n=30). Intervence bude poskytnuta třem skupinám v sekvenčním pořadí, takže zkušenosti z první skupiny mohou být použity k přizpůsobení a/nebo dalšímu zpřesnění intervence předtím, než bude pilotně testována s druhou skupinou. Zpětná vazba od první skupiny bude využita k dalšímu přizpůsobení a zpřesnění zásahu. Bude znovu pilotně testován s druhou skupinou 10 účastníků. Y2Prevent bude podle potřeby dále dolaďován a poté bude pilotně testován se třetí a poslední skupinou až deseti účastníků. Vyšetřovatelé budou pokračovat ve shromažďování informací, žádat o vstup a zdokonalovat Y2Prevent, dokud se vyšetřovatelé neujistí, že intervence je skutečně relevantní, přijatelná a vhodná pro cílovou populaci. Tyto skupinové diskuse budou zvukově zaznamenány a profesionálně přepsány pro analýzu. Očekává se, že fokusní skupiny budou trvat 1,5 – 2 hodiny každá.