Y2Prevent: Zapobieganie używaniu narkotyków i HIV poprzez wzmacnianie pozycji, wsparcie społeczne i mentoring (Y2P)

Nadrzędnym celem jest opracowanie dostosowanych kulturowo i odpowiednich rozwojowo interwencji zapobiegawczych HIV dla młodych Afroamerykanów uprawiających seks z mężczyznami (AAYMSM) w wieku od 18 do 24 lat. Żadna grupa nie jest bardziej narażona na zarażenie się wirusem HIV niż YMSM, zwłaszcza osoby mieszkające w centrach miast, przy czym AAYMSM odpowiada obecnie za największą liczbę nowych zakażeń wirusem HIV wykrywanych każdego roku w miastach. Jeśli tendencje te się utrzymają, szacuje się, że aż u 1 na 2 osoby z AAYMSM zostanie zdiagnozowany wirus HIV w ciągu swojego życia.

Badacze proponują dalsze udoskonalenie i pilotażowe przetestowanie interwencji o nazwie Mentoring tożsamości młodych mężczyzn (YM-AIM). Zaadaptowany z istniejącego CDC Diffusing Effective Behavioral Intervention (DEBI), YM-AIM jest opartą na teorii interwencją na poziomie grupowym, zaprojektowaną, aby pomóc AAYMSM w opracowaniu zdrowej wizji ich przyszłości (lub „możliwego przyszłego ja”) poprzez zdefiniowanie zestawu cele krótko- i długoterminowe w obszarach edukacji, zdrowia, rodziny i relacji intymnych. Poprzez ułatwione zajęcia uczestnicy zastanawiają się, w jaki sposób ich zaangażowanie w ryzykowne zachowania (np. zażywanie narkotyków, seks bez prezerwatywy, wielu partnerów seksualnych) koliduje z osiągnięciem tych celów. Dzięki finansowaniu z NIDA (R21 DA024588) badacze opracowali YM-AIM w odpowiedzi na wyniki naszych własnych badań, jak również tych opisanych w literaturze, które pokazują, że doświadczenia stresu związanego z mniejszościami (np. przemoc i wiktymizacja (rodzina, partner intymny, społeczność) narażają AAYMSM na znacznie większe ryzyko używania nielegalnych narkotyków, ryzyko seksualne związane z HIV / chorobami przenoszonymi drogą płciową (seks analny bez prezerwatywy) i problemy ze zdrowiem psychicznym (np. depresja) w porównaniu z osobami rasy kaukaskiej i latynoskiej / latynoskiej YMSM.

Podczas naszego początkowego pilotażu uczestnicy (n=36) byli niezwykle entuzjastycznie nastawieni do udziału w YM-AIM (wszyscy uczestniczyli we wszystkich sześciu cotygodniowych sesjach), przekazali pozytywne opinie na temat różnych komponentów, działań i ćwiczeń oraz zgłosili, że YM -AIM powinny być nadal realizowane za pomocą interwencji grupowej, ponieważ cieszyły się wsparciem zapewnianym przez innych członków grupy. Uczestnicy zgłaszali również, że chcieli (i potrzebowali) stałego wsparcia społecznego po zakończeniu interwencji, aby pomóc im osiągnąć krótko- i długoterminowe cele oraz utrzymać pozytywne zmiany w ryzykownych zachowaniach seksualnych. Ta informacja zwrotna jest zgodna z literaturą, która sugeruje, że mentorzy są niezwykle korzystni, szczególnie dla młodzieży i młodych dorosłych, ponieważ mogą dzielić się swoimi światopoglądami, doświadczeniami, wiedzą, wsparciem i radą, a także wywierać pozytywny wpływ. Wprowadzając młodzież w nowe doświadczenia i dzieląc się pozytywnymi wartościami, mentorzy mogą pomóc młodym ludziom uniknąć negatywnych zachowań i osiągnąć sukces. Stwierdzono również, że posiadanie mentora zmniejsza ryzyko przestępczości, agresji i zażywania narkotyków przez młodzież oraz prowadzi do zwiększonej satysfakcji i wyników w nauce. Na tej podstawie badacze proponują dalsze wzmocnienie i udoskonalenie YM-AIM poprzez dodanie elementu mentoringu/wsparcia młodzieży, zwanego Youth Initiated Mentoring (YIM). YIM wykorzystuje pozytywne ramy rozwoju młodzieży, aby pomóc młodym mniejszościom etnicznym/rasowym o niskich dochodach: a) budować kapitał społeczny, aby osiągnąć bezpośrednie i długoterminowe cele życiowe, b) budować sieci wsparcia społecznego, c) identyfikować i angażować naturalnych mentorów w ich sieci w celu pokonania barier strukturalnych napotkanych w ich życiu oraz d) rozwijania relacji ze wspierającymi dorosłymi.

YM-AIM został opracowany w 2011 r., przed powszechną dostępnością PrEP/PEP. W związku z tym badacze proponują również dodanie trzech nowych elementów: 1) biomedycznych strategii zapobiegania HIV (PrEP, PEP), 2) testów na HIV/STI i skierowania na leczenie oraz 3) badań przesiewowych leków i skierowania na leczenie. Ta nowa interwencja, która nosi nazwę Y2Prevent, zostanie następnie oceniona pod kątem jej wykonalności i akceptacji. Wyniki interwencji obejmują zażywanie narkotyków w ciągu ostatnich 30 dni i 3 miesięcy, spożywanie alkoholu, seks bez prezerwatywy, liczbę partnerów, zamiar użycia prezerwatywy, poczucie własnej skuteczności w używaniu prezerwatywy, ostatnio przeprowadzane testy na obecność wirusa HIV/częstotliwość oraz powiązanie z opieką. Cele szczegółowe to:

CEL SZCZEGÓŁOWY 1: Przeprowadzenie badań formatywnych w celu opracowania Y2Prevent i udoskonalenia naszych środków oceny.

CEL SZCZEGÓŁOWY 2: Sfinalizowanie protokołów badań Y2Prevent i zgód oraz opracowanie podręcznika operacji.

CEL SZCZEGÓŁOWY 3: Pilotaż i ocena Y2Prevent w celu określenia wykonalności i akceptowalności interwencji oraz zebranie wstępnych danych dotyczących skuteczności.

Proponujemy zintegrowanie YM-AIM i YIM w jedną nową interwencję o nazwie Y2Prevent. Ta interwencja zostanie następnie wdrożona i oceniona pod kątem wykonalności i akceptowalności oraz zinstrukcjonowana. Zaproponowano trzy fazy badań. W fazie 1 badacze przeprowadzą badania kształtujące, aby zintegrować YM-AIM i YIM oraz udoskonalić naszą baterię oceny (Cel 1). W fazie 2 badacze sfinalizują protokoły badań i zgody oraz opracują podręcznik operacji (Cel 2). W fazie 3 badacze przeprowadzą pilotażowy test Y2Prevent z 30 uczestnikami. Środki oceny zostaną również przetestowane pilotażowo podczas trzech sesji oceny, na początku (pierwsza wizyta studyjna) oraz 3- i 6-miesięcznej obserwacji (po teście postinterwencyjnym). Wyniki interwencji obejmują zażywanie narkotyków w ciągu ostatnich 30 dni i 3 miesięcy, spożywanie alkoholu, seks bez prezerwatywy, liczbę partnerów, zamiar użycia prezerwatywy, poczucie własnej skuteczności w używaniu prezerwatywy, ostatnio przeprowadzane testy na obecność wirusa HIV/częstotliwość oraz powiązanie z opieką. Wyniki tego badania pilotażowego posłużą do doboru środków i wyników do przyszłego randomizowanego badania klinicznego (RCT) oraz dostarczą oszacowań możliwych rozmiarów efektów interwencji (średnie grupowe, SD) do planowania badań. Miary procesowe obejmują dane dotyczące źródeł rekrutacji i wskaźników rekrutacji, wskaźników retencji próbnej oraz identyfikacji barier i czynników ułatwiających rekrutację i retencję.

GRUPY ROBOCZE - FAZA 1:

Podczas Fazy 1 śledczy zwołają dwie grupy robocze AAYMS, aby zaangażować się w proces integracji mentoringu tożsamości dorosłych młodych mężczyzn (YM-AIM) i mentoringu inicjowanego przez młodzież (YIM). Każda grupa robocza będzie składać się z 8-10 młodych mężczyzn. Ci mężczyźni będą rekrutowani z naszej istniejącej kohorty HYM.

Wcześniejsze doświadczenia nauczyły nas, że tworzenie grup o wspólnych kluczowych cechach (np. profil ryzyka, tożsamość seksualna lub wiek) jest najskuteczniejszym sposobem ułatwienia bardziej szczegółowych dyskusji. Każda grupa, składająca się z 6-8 członków, będzie zwoływana co tydzień, a każde spotkanie będzie koncentrować się na jednym konkretnym temacie (tj. 7 tygodniowych lekcji, w których będą uczestniczyć uczestnicy. Podczas tych spotkań uczestnicy dokonają przeglądu każdej części oryginalnych programów nauczania YM-AIM i YIM i przedyskutują, które elementy byłyby najbardziej odpowiednie. Grupy będą wspierane przez asystenta badawczego, a co tydzień wolontariusz z każdej grupy będzie proszony o bycie współfacylitatorem w celu zwiększenia odpowiedzialności za adaptację interwencji i pomocy w utrzymaniu porządku w grupie.

Dyskusje z przewodnikiem skupią się na różnych aspektach programów nauczania, takich jak: 1) wspólne wyzwania, jakie napotyka AAYMSM w zakresie profilaktyki HIV; 2) czego AAYMSM chce od mentora; 3) zarządzanie pozytywnymi i negatywnymi wpływami na ich życie; 4) wyzwania w dostępie do opieki; oraz 5) rolę, jaką w ich życiu odgrywają partnerzy intymni. Badacze przeprowadzą burzę mózgów na temat potencjalnych działań, które można zintegrować z naszym nowo dostosowanym programem Y2Prevent, który koncentruje się na tych obszarach (np. gra PrEP Myth lub Truth).

TEST PILOTAŻOWY – FAZA 3: W fazie 3 śledczy przeprowadzą pilotażowy test Y2Prevent z trzema grupami roboczymi młodych Afroamerykanów uprawiających seks z mężczyznami (AAYMSM) w Los Angeles. Każda grupa będzie liczyć do 10 członków (n=30). Interwencja zostanie dostarczona trzem grupom w kolejności sekwencyjnej, tak aby doświadczenia z pierwszej grupy mogły zostać wykorzystane do dostosowania i/lub dalszego udoskonalenia interwencji, zanim zostanie ona przetestowana pilotażowo z drugą grupą. Informacje zwrotne od pierwszej grupy zostaną wykorzystane do dalszego dostosowania i udoskonalenia interwencji. Zostanie ponownie przetestowany pilotażowo z drugą grupą 10 uczestników. Y2Prevent będzie dalej udoskonalany w razie potrzeby, a następnie zostanie przetestowany pilotażowo z trzecią i ostatnią grupą maksymalnie dziesięciu uczestników. Śledczy będą nadal gromadzić informacje, zabiegać o wkład i udoskonalać Y2Prevent, dopóki śledczy nie będą usatysfakcjonowani, że interwencja jest naprawdę istotna, akceptowalna i odpowiednia dla populacji docelowej. Te dyskusje grupowe będą nagrywane audio i profesjonalnie transkrybowane do analizy. Oczekuje się, że grupy fokusowe będą trwały od 1,5 do 2 godzin.