Y2Prevent: Huumeiden käytön ja HIV:n ehkäiseminen voimaantumisen, sosiaalisen tuen ja mentoroinnin avulla (Y2P)

Kokonaistavoitteena on kehittää kulttuurisesti räätälöity ja kehitykseen sopiva HIV-ehkäisyinterventio afrikkalaisamerikkalaisille nuorille miehille, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (AAYMSM), iältään 18–24-vuotiaita. Mikään ryhmä ei ole suuremmassa vaarassa saada HIV-tartunta kuin YMSM, varsinkin kantakaupungeissa asuvat, ja AAYMSM on nyt suurin määrä uusia hiv-tartuntoja kaupungeissa vuosittain. Jos nämä suuntaukset jatkuvat, on arvioitu, että jopa 1/2 AAYMSM:stä diagnosoidaan HIV elämänsä aikana.

Tutkijat ehdottavat, että interventiota, nimeltä Young Men's Adult Identity Mentoring (YM-AIM), kehitetään edelleen ja pilotoidaan. YM-AIM on muokattu olemassa olevasta CDC:n hajauttavasta tehokkaasta käyttäytymisinterventiosta (DEBI) ja se on teorialähtöinen ryhmätason interventio, joka on suunniteltu auttamaan AAYMSM:iä kehittämään tervettä näkemystä tulevaisuudestaan ​​(tai "mahdollisesta tulevaisuudestaan") määrittelemällä joukko lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet koulutuksen, terveyden, perheen ja lähisuhteiden aloilla. Ohjattujen toimintojen kautta osallistujat pohtivat, kuinka heidän osallistumisensa riskikäyttäytymiseen (esim. huumeiden käyttö, kondomiton seksi, useat seksikumppanit) häiritsisi näiden tavoitteiden saavuttamista. NIDA:n rahoituksella (R21 DA024588) tutkijat kehittivät YM-AIM:n vastauksena oman tutkimuksemme tuloksiin sekä kirjallisuudessa raportoituihin tuloksiin, jotka osoittavat, että kokemukset vähemmistöjen stressistä (esim. rasismi, homofobia) ja altistuminen väkivalta ja uhriksi joutuminen (perhe, intiimi kumppani, yhteisö) asettavat AAYMSM:lle huomattavasti suuremman riskin laittomien huumeiden käyttöön, HIV:n/STI:n seksuaaliseen riskiin (kondomittomaan anaaliseksiin) ja mielenterveysongelmiin (esim. masennus) verrattuna valkoihoisiin ja latinalaisamerikkalaisiin/latinalaisiin. YMSM.

Ensimmäisen pilottimme aikana osallistujat (n=36) olivat erittäin innostuneita osallistumisestaan ​​YM-AIM:iin (kaikki osallistujat osallistuivat kaikkiin kuuteen viikoittaiseen istuntoon), he antoivat positiivista palautetta eri komponenteista, aktiviteeteista ja harjoituksista ja kertoivat, että YM. -AIM:n toimittamista tulisi jatkaa käyttämällä ryhmäpohjaista interventiota, koska he nauttivat muiden ryhmän jäsenten antamasta tuesta. Osallistujat ilmoittivat myös haluavansa (ja tarvitsevansa) jatkuvaa sosiaalista tukea toimenpiteen päätyttyä auttaakseen heitä saavuttamaan lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteensa ja ylläpitämään positiivisia muutoksia seksuaalisessa riskikäyttäytymisessä. Tämä palaute on yhdenmukainen kirjallisuuden kanssa, jonka mukaan mentorit ovat erittäin hyödyllisiä erityisesti nuorille ja nuorille aikuisille, koska he voivat jakaa maailmankatsomuksiaan, kokemuksiaan, tietojaan, tukeaan ja neuvojaan sekä tarjota positiivista vaikutusta. Esittelemällä nuorille uusia kokemuksia ja jakamalla positiivisia arvoja, mentorit voivat auttaa nuoria välttämään negatiivista käyttäytymistä ja saavuttamaan menestystä. Mentorin on myös havaittu vähentävän nuorten riskiä rikollisuuteen, aggressiivisuuteen ja huumeiden käyttöön sekä lisäävän akateemista tyytyväisyyttä ja suorituskykyä. Tämän perusteella tutkijat ehdottavat YM-AIM:n vahvistamista ja jalostamista lisäämällä nuorten mentorointi/tukikomponentti, nimeltään Youth Initiated Mentoring (YIM). YIM käyttää positiivista nuorten kehittämiskehystä auttaakseen nuoria, pienituloisia etnisiä/rotuvähemmistöjä: a) rakentamaan sosiaalista pääomaa välittömien ja pitkän aikavälin elämäntavoitteiden saavuttamiseksi, b) rakentamaan sosiaalisia tukiverkostoja, c) tunnistamaan ja ottamaan mukaan luonnolliset mentorit heidän toimintaansa. verkostoja, joilla puututaan heidän elämässään kohtaamiin rakenteellisiin esteisiin, ja d) kehittää suhteita tukeviin aikuisiin.

YM-AIM kehitettiin vuonna 2011 ennen PrEP/PEP:n laajaa saatavuutta. Siksi tutkijat ehdottavat myös kolmen uuden komponentin lisäämistä: 1) biolääketieteelliset HIV-ehkäisystrategiat (PrEP, PEP), 2) HIV/STI-testaus ja hoitolähete sekä 3) huumeseulonta- ja hoitolähete. Tämän uuden toimenpiteen, jota kutsutaan nimellä Y2Prevent, toteutettavuus ja hyväksyttävyys arvioidaan. Interventiotuloksia ovat huumeiden käyttö viimeisten 30 päivän ja 3 kuukauden aikana, alkoholin käyttö, kondomiton seksi, kumppanien määrä, kondomin käyttöaiko, kondomin käytön itsetehokkuus, HIV-testauksen äskettäisyys/taajuus ja yhteys hoitoon. Erityistavoitteet ovat:

ERITYISTAVOITE 1: Tee formatiivista tutkimusta Y2Preventin kehittämiseksi ja arviointitoimenpiteidemme tarkentamiseksi.

ERITYISTAVOITE 2: Viimeistele Y2Prevent-tutkimusprotokollat ​​ja -luvat ja kehitä toimintakäsikirja.

ERITYISTAVOITE 3: Y2Preventin kokeilu ja arviointi toimenpiteiden toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden määrittämiseksi ja alustavien tehokkuustietojen kerääminen.

Ehdotamme YM-AIM:n ja YIM:n yhdistämistä yhdeksi uudeksi interventioksi, nimeltään Y2Prevent. Tämän jälkeen interventio toteutetaan ja sen toteutettavuus ja hyväksyttävyys arvioidaan sekä manuaalisesti. Tutkimusvaiheessa ehdotetaan kolmea vaihetta. Vaiheessa 1 tutkijat tekevät formatiivista tutkimusta YM-AIM:n ja YIM:n integroimiseksi ja arviointiparistomme hiomiseksi (tavoite 1). Vaiheessa 2 tutkijat viimeistelevät tutkimuspöytäkirjat ja suostumukset sekä kehittävät toimintakäsikirjan (tavoite 2). Vaiheessa 3 tutkijat pilotoivat Y2Prevent-testiä 30 osallistujan kanssa. Arviointitoimenpiteitä pilotoidaan myös kolmen arviointiistunnon aikana, lähtötilanteessa (ensimmäinen opintokäynti) ja 3 ja 6 kuukauden seurannassa (intervention jälkeisen testin jälkeen). Interventiotuloksia ovat huumeiden käyttö viimeisten 30 päivän ja 3 kuukauden aikana, alkoholin käyttö, kondomiton seksi, kumppanien määrä, kondomin käyttöaiko, kondomin käytön itsetehokkuus, HIV-testauksen äskettäisyys/taajuus ja yhteys hoitoon. Tämän pilottitutkimuksen tulokset auttavat valittaessa toimenpiteitä ja tuloksia tulevaa satunnaistettua kliinistä tutkimusta (RCT) varten ja tarjoavat arvioita mahdollisista interventiovaikutusten koosta (ryhmäkeskiarvot, SD:t) kokeiden suunnittelua varten. Prosessin toimenpiteitä ovat tiedot rekrytointilähteistä ja rekrytointiprosentteista, kokeiden säilyttämisasteesta sekä rekrytoinnin ja säilyttämisen esteiden ja edistäjien tunnistaminen.

TYÖRYHMÄT – VAIHE 1:

Vaiheen 1 aikana tutkijat kutsuvat koolle kaksi AAYMS:n työryhmää osallistumaan nuorten miesten aikuisten identiteettimentoroinnin (YM-AIM) ja nuorten aloitteen mentoroinnin (YIM) yhdistämiseen. Kuhunkin työryhmään kuuluu 8-10 nuorta miestä. Nämä miehet rekrytoidaan olemassa olevasta HYM-kohortistamme.

Aikaisempi kokemus on opettanut meille, että luomalla ryhmiä, joilla on yhteiset keskeiset ominaisuudet (esim. riskiprofiili, seksuaalinen identiteetti tai ikä) on tehokkain tapa helpottaa syvempää keskustelua. Jokainen 6-8 jäsenen ryhmä kutsutaan koolle viikoittain ja jokaisessa tapaamisessa keskitytään yhteen tiettyyn aiheeseen (eli yhteiset haasteet, joita AAYMSM kokee HIV-ehkäisyssä; mitä AAYMSM haluaa mentorilta) - siellä on noin 7 viikoittaista oppituntia, joihin osallistujat osallistuvat. Näissä tapaamisissa osallistujat käyvät läpi jokaisen alkuperäisen YM-AIM- ja YIM-opetussuunnitelman yksikön ja keskustelevat siitä, mitkä komponentit olisivat olennaisimmat. Ryhmiä opastaa tutkimusassistentti, ja joka viikko joka viikko pyydetään vapaaehtoista jokaisesta ryhmästä avustajaksi, jotta voidaan lisätä interventioon sopeutumista ja auttaa ylläpitämään järjestystä ryhmän sisällä.

Ohjatut keskustelut keskittyvät opetussuunnitelmien eri näkökohtiin, kuten: 1) AAYMSM:n yhteisiin haasteisiin HIV-ehkäisyssä; 2) mitä AAYMSM haluaa mentorilta; 3) positiivisten ja negatiivisten vaikutusten hallinta elämässään; 4) hoidon saannin haasteet; ja 5) intiimikumppanien rooli heidän elämässään. Tutkijat pohtivat mahdollisia aktiviteetteja, jotka voidaan integroida äskettäin mukautettuun Y2Prevent-opetussuunnitelmaamme, joka keskittyy näihin alueisiin (esim. PrEP-myytti tai totuuspeli).

PILOTITESTI – VAIHE 3: Vaiheessa 3 tutkijat pilotoivat Y2Prevent-testiä kolmen työryhmän kanssa, jotka koostuvat afroamerikkalaisista nuorista miehistä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (AAYMSM) Los Angelesissa. Jokaisessa ryhmässä on enintään 10 jäsentä (n=30). Interventio toimitetaan kolmelle ryhmälle peräkkäisessä järjestyksessä, jotta ensimmäisen ryhmän kokemuksia voidaan käyttää interventioon sopeuttamiseen ja/tai jatkojalostukseen ennen kuin se pilotoidaan toisen ryhmän kanssa. Ensimmäiseltä ryhmältä saatua palautetta käytetään interventioiden mukauttamiseen ja tarkentamiseen. Sitä pilotoidaan uudelleen toisella 10 osallistujan ryhmällä. Y2Preventia jalostetaan edelleen tarpeen mukaan, ja sitten sitä pilotoidaan kolmannella ja viimeisellä enintään kymmenen osallistujan ryhmällä. Tutkijat jatkavat tietojen keräämistä, panosten pyytämistä ja Y2Preventin tarkentamista, kunnes tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että interventio on todella relevantti, hyväksyttävä ja sopiva kohderyhmälle. Nämä ryhmäkeskustelut äänitetään ja kirjoitetaan ammattimaisesti analysoitavaksi. Fokusryhmien arvioitu kesto on 1,5-2 tuntia.