Y2Prevent: Профилактика употребления наркотиков и ВИЧ посредством расширения прав и возможностей, социальной поддержки и наставничества (Y2P)

Главной целью является разработка адаптированного к культурным условиям и подходящего с точки зрения развития вмешательства по профилактике ВИЧ для афроамериканских молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (AAYMSM), в возрасте от 18 до 24 лет. Ни одна группа не подвергается большему риску заражения ВИЧ, чем молодые МСМ, особенно те, кто живет в городских районах, при этом на долю МСММ в настоящее время приходится наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции, выявляемых в городах каждый год. Если эти тенденции сохранятся, по оценкам, у 1 из 2 AAYMSM будет диагностирован ВИЧ в течение жизни.

Исследователи предлагают дополнительно усовершенствовать и протестировать интервенцию под названием «Наставничество для взрослых молодых мужчин» (YM-AIM). Адаптированный из существующего CDC Diffusing Effective Behavioral Intervention (DEBI), YM-AIM представляет собой основанное на теории вмешательство на уровне группы, призванное помочь AAYMSM разработать здоровое видение своего будущего (или «возможного будущего себя») путем определения набора краткосрочные и долгосрочные цели в области образования, здоровья, семьи и интимных отношений. С помощью фасилитируемых мероприятий участники обдумывают, как их участие в рискованном поведении (например, незаконное употребление наркотиков, секс без презерватива, несколько сексуальных партнеров) может помешать достижению этих целей. При финансовой поддержке NIDA (R21 DA024588) исследователи разработали YM-AIM в ответ на результаты нашего собственного исследования, а также данные, опубликованные в литературе, которые демонстрируют, что опыт меньшинств (например, расизм, гомофобия) и воздействие Насилие и виктимизация (семья, интимный партнер, сообщество) подвергают AAYMSM значительно большему риску употребления запрещенных наркотиков, сексуального риска ВИЧ/ИППП (анальный секс без презерватива) и проблем с психическим здоровьем (например, депрессии) по сравнению с выходцами из европеоидной расы и латиноамериканцами/латиноамериканцами. YMSM.

Во время нашего первоначального пилотного проекта участники (n = 36) с огромным энтузиазмом относились к своему участию в YM-AIM (все участники посещали все шесть еженедельных занятий), они давали положительные отзывы о различных компонентах, мероприятиях и упражнениях и сообщали, что YM - AIM следует продолжать проводить с использованием группового вмешательства, потому что они пользовались поддержкой, оказываемой другими членами группы. Участники также сообщили, что они хотели (и нуждались) в постоянной социальной поддержке после завершения вмешательства, чтобы помочь им достичь своих краткосрочных и долгосрочных целей и сохранить положительные изменения в рискованном сексуальном поведении. Эта обратная связь согласуется с литературой, которая предполагает, что наставники чрезвычайно полезны, особенно для молодежи и молодых людей, потому что они могут поделиться своим мировоззрением, опытом, знаниями, поддержкой и советом, а также оказать положительное влияние. Знакомя молодежь с новым опытом и делясь положительными ценностями, наставники могут помочь молодым людям избежать негативного поведения и добиться успеха. Также было обнаружено, что наличие наставника снижает риск правонарушений, агрессии и употребления наркотиков среди молодежи и приводит к повышению удовлетворенности учебой и успеваемости. Исходя из этого, исследователи предлагают еще больше усилить и усовершенствовать YM-AIM, добавив компонент наставничества/поддержки молодежи, который называется «Наставничество, инициированное молодежью» (YIM). YIM использует структуру позитивного развития молодежи, чтобы помочь молодым малообеспеченным этническим/расовым меньшинствам: а) накопить социальный капитал для достижения ближайших и долгосрочных жизненных целей, б) построить сети социальной поддержки, сетей для преодоления структурных барьеров, возникающих в их жизни, и d) развивать отношения с поддерживающими взрослыми.

YM-AIM был разработан в 2011 году, до того, как ДКП/ПКП стали широко доступны. Поэтому исследователи также предлагают добавить три новых компонента: 1) биомедицинские стратегии профилактики ВИЧ (PrEP, PEP), 2) тестирование на ВИЧ/ИППП и направление на лечение и 3) скрининг наркотиков и направление на лечение. Затем это новое вмешательство, получившее название Y2Prevent, будет оценено на предмет его осуществимости и приемлемости. Результаты вмешательства включают употребление наркотиков в течение последних 30 дней и 3 месяцев, употребление алкоголя, секс без презерватива, количество партнеров, намерение использовать презерватив, самоэффективность использования презерватива, недавность/частоту тестирования на ВИЧ и связь с медицинским обслуживанием. Конкретные цели заключаются в следующем:

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 1: Провести формативное исследование для разработки Y2Prevent и уточнения наших мер оценки.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 2: Завершить подготовку протоколов и согласий на исследования Y2Prevent и разработать руководство по эксплуатации.

КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ 3: Пилотирование и оценка Y2Prevent для определения осуществимости и приемлемости вмешательства, а также сбор предварительных данных об эффективности.

Мы предлагаем объединить YM-AIM и YIM в единое новое вмешательство под названием Y2Prevent. Затем это вмешательство будет реализовано и оценено на предмет осуществимости и приемлемости, а также отредактировано вручную. Предлагается три этапа исследования. На этапе 1 исследователи проведут формативное исследование, чтобы интегрировать YM-AIM и YIM и уточнить нашу батарею оценок (цель 1). На этапе 2 исследователи завершат работу над протоколами исследования и согласиями, а также разработают руководство по проведению операций (Цель 2). На этапе 3 исследователи проведут пилотное тестирование Y2Prevent с 30 участниками. Меры оценки также будут апробированы в ходе трех оценочных сессий: на исходном уровне (первое учебное посещение) и через 3 и 6 месяцев (после проверки после вмешательства). Результаты вмешательства включают употребление наркотиков в течение последних 30 дней и 3 месяцев, употребление алкоголя, секс без презерватива, количество партнеров, намерение использовать презерватив, самоэффективность использования презерватива, недавность/частоту тестирования на ВИЧ и связь с медицинским обслуживанием. Результаты этого пилотного исследования послужат основой для выбора мер и исходов для будущих рандомизированных клинических испытаний (РКИ) и предоставят оценки возможных размеров эффекта вмешательства (средние группы, стандартные отклонения) для планирования испытаний. Меры процесса включают данные об источниках набора и коэффициентах набора, коэффициентах удержания в ходе испытаний, а также выявление барьеров и факторов, способствующих набору и удержанию.

РАБОЧИЕ ГРУППЫ - ЭТАП 1:

На этапе 1 исследователи созовут две рабочие группы AAYMS для участия в процессе интеграции наставничества взрослых молодых людей (YM-AIM) и наставничества, инициированного молодежью (YIM). В каждую рабочую группу войдут 8-10 юношей. Эти люди будут набраны из нашей существующей когорты HYM.

Предыдущий опыт научил нас тому, что создание групп с общими ключевыми характеристиками (например, профиль риска, сексуальная идентичность или возраст) является наиболее эффективным средством проведения более глубоких дискуссий. Каждая группа, состоящая из 6-8 участников, будет собираться еженедельно, и каждое собрание будет посвящено одной конкретной теме (т. 7 еженедельных уроков, которые будут посещать участники. Во время этих встреч участники рассмотрят каждый раздел исходной учебной программы YM-AIM и YIM и обсудят, какие компоненты будут наиболее актуальными. Группам будет помогать ассистент-исследователь, и каждую неделю добровольцу из каждой группы будет предложено выступить в качестве соведущего, чтобы повысить ответственность за адаптацию вмешательства и помочь в поддержании порядка в группе.

Направляемые обсуждения будут сосредоточены на различных аспектах учебных программ, таких как: 1) общие проблемы, с которыми сталкиваются AAYMSM при профилактике ВИЧ; 2) чего ААЙМСМ хотят от наставника; 3) управление положительными и отрицательными влияниями в своей жизни; 4) проблемы с доступом к медицинской помощи; 5) роль, которую близкие партнеры играют в их жизни. Исследователи проведут мозговой штурм потенциальных мероприятий, которые можно интегрировать в нашу недавно адаптированную учебную программу Y2Prevent, посвященную этим областям (например, PrEP Myth or Truth Game).

ПИЛОТНОЕ ИСПЫТАНИЕ – ЭТАП 3. На третьем этапе исследователи проведут экспериментальное тестирование Y2Prevent с тремя рабочими группами афроамериканских молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами (AAYMSM) в Лос-Анджелесе. В каждой группе будет до 10 участников (n=30). Вмешательство будет проводиться трем группам в последовательном порядке, чтобы опыт первой группы можно было использовать для адаптации и/или дальнейшей доработки вмешательства до того, как оно будет протестировано на второй группе. Отзывы первой группы будут использованы для дальнейшей адаптации и уточнения вмешательства. Он будет снова протестирован на второй группе из 10 участников. Y2Prevent будет дорабатываться по мере необходимости, а затем пройдет пилотное тестирование с третьей и последней группой, состоящей из десяти участников. Исследователи будут продолжать собирать информацию, запрашивать информацию и совершенствовать Y2Prevent до тех пор, пока исследователи не будут удовлетворены тем, что вмешательство действительно актуально, приемлемо и подходит для целевой группы. Эти групповые обсуждения будут записаны на аудио и профессионально расшифрованы для анализа. Ожидается, что фокус-группы продлятся 1,5-2 часа каждая.