Y2Prevent: prevenire l'uso di droghe e l'HIV attraverso l'empowerment, il supporto sociale e il tutoraggio (Y2P)

L'obiettivo generale è quello di sviluppare un intervento di prevenzione dell'HIV culturalmente su misura e adatto allo sviluppo per i giovani afroamericani che hanno rapporti sessuali con uomini (AAYMSM), di età compresa tra 18 e 24 anni. Nessun gruppo è a maggior rischio di contrarre l'HIV rispetto a YMSM, in particolare quelli che vivono nei centri urbani, con AAYMSM che ora rappresenta il maggior numero di nuove infezioni da HIV rilevate nelle città ogni anno. Se queste tendenze continuano, si stima che fino a 1 AAYMSM su 2 verrà diagnosticato l'HIV nel corso della vita.

Gli investigatori propongono di perfezionare ulteriormente e testare un intervento pilota, chiamato Young Men's Adult Identity Mentoring (YM-AIM). Adattato da un CDC Diffusing Effective Behavioral Intervention (DEBI) esistente, YM-AIM è un intervento a livello di gruppo guidato dalla teoria progettato per aiutare AAYMSM a sviluppare una visione sana per il loro futuro (o "possibile sé futuro") definendo un insieme di obiettivi a breve e lungo termine nei settori dell'istruzione, della salute, della famiglia e delle relazioni intime. Attraverso le attività agevolate, i partecipanti considerano come il loro coinvolgimento in comportamenti a rischio (ad esempio, uso di droghe illecite, sesso senza preservativo, partner sessuali multipli) interferirebbe con il raggiungimento di tali obiettivi. Con il finanziamento del NIDA (R21 DA024588), i ricercatori hanno sviluppato YM-AIM in risposta ai risultati della nostra ricerca, nonché a quelli riportati in letteratura, che dimostrano che le esperienze di stress delle minoranze (ad esempio, razzismo, omofobia) e l'esposizione a la violenza e la vittimizzazione (famiglia, partner intimo, comunità) mettono AAYMSM a un rischio significativamente maggiore di uso di droghe illecite, rischio sessuale HIV / IST (sesso anale senza preservativo) e problemi di salute mentale (ad es. Depressione) rispetto al caucasico e ispanico / latino YMSM.

Durante il nostro progetto pilota iniziale, i partecipanti (n=36) erano estremamente entusiasti della loro partecipazione a YM-AIM (tutti i partecipanti hanno partecipato a tutte e sei le sessioni settimanali), hanno fornito feedback positivi sui vari componenti, attività ed esercizi e hanno riferito che YM -L'AIM dovrebbe continuare ad essere fornito utilizzando un intervento di gruppo perché hanno goduto del supporto fornito da altri membri del gruppo. I partecipanti hanno anche riferito di volere (e di aver bisogno) di un supporto sociale continuo dopo aver completato l'intervento, per aiutarli a raggiungere i loro obiettivi a breve e lungo termine e mantenere cambiamenti positivi nei comportamenti sessuali a rischio. Questo feedback è coerente con la letteratura che suggerisce che i mentori sono immensamente utili, in particolare per i giovani e i giovani adulti, perché possono condividere le loro visioni del mondo, esperienze, conoscenze, supporto e consigli, oltre a fornire un'influenza positiva. Introducendo i giovani a nuove esperienze e condividendo valori positivi, i mentori possono aiutare i giovani a evitare comportamenti negativi e raggiungere il successo. È stato anche scoperto che avere un mentore riduce il rischio dei giovani di delinquenza, aggressività e uso di droghe e porta a una maggiore soddisfazione e rendimento scolastico. Sulla base di ciò, gli investigatori propongono di rafforzare e perfezionare ulteriormente YM-AIM aggiungendo una componente di mentoring/supporto giovanile, chiamata Youth Initiated Mentoring (YIM). YIM utilizza un quadro di sviluppo giovanile positivo per aiutare le giovani minoranze etniche/razziali a basso reddito: a) costruire capitale sociale per raggiungere obiettivi di vita immediati e a lungo termine, b) costruire reti di supporto sociale, c) identificare e coinvolgere mentori naturali nel loro reti per affrontare le barriere strutturali incontrate nella loro vita, e d) sviluppare relazioni con adulti di supporto.

YM-AIM è stato sviluppato nel 2011, prima della diffusa disponibilità di PrEP/PEP. I ricercatori propongono quindi anche di aggiungere tre nuove componenti: 1) strategie biomediche di prevenzione dell'HIV (PrEP, PEP), 2) test HIV/IST e rinvio al trattamento e 3) screening dei farmaci e rinvio al trattamento. Questo nuovo intervento, che si chiama Y2Prevent, sarà poi valutato per la sua fattibilità e accettabilità. I risultati dell'intervento includono l'uso di droghe negli ultimi 30 giorni e 3 mesi, l'uso di alcol, il sesso senza preservativo, il numero di partner, l'intenzione di usare il preservativo, l'autoefficacia nell'uso del preservativo, l'attualità/frequenza dei test HIV e il collegamento con l'assistenza. Gli obiettivi specifici sono quelli di:

OBIETTIVO SPECIFICO 1: Condurre ricerche formative per sviluppare Y2Prevent e perfezionare le nostre misure di valutazione.

OBIETTIVO SPECIFICO 2: Finalizzare i protocolli ei consensi dello studio Y2Prevent e sviluppare un manuale operativo.

OBIETTIVO SPECIFICO 3: pilotare e valutare Y2Prevent per determinare la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento e raccogliere dati preliminari sull'efficacia.

Proponiamo di integrare YM-AIM e YIM in un unico nuovo intervento, chiamato Y2Prevent. Questo intervento sarà poi implementato e valutato per fattibilità e accettabilità, e manualizzato. Vengono proposte tre fasi di ricerca. Nella Fase 1, i ricercatori condurranno una ricerca formativa per integrare YM-AIM e YIM e perfezionare la nostra batteria di valutazione (Obiettivo 1). Nella Fase 2, gli investigatori finalizzeranno i protocolli e i consensi dello studio e svilupperanno un manuale delle operazioni (Obiettivo 2). Nella Fase 3, gli investigatori testeranno Y2Prevent con 30 partecipanti. Le misure di valutazione saranno anche testate pilota durante tre sessioni di valutazione, al basale (prima visita di studio) e al follow-up a 3 e 6 mesi (dopo il test post-intervento). I risultati dell'intervento includono l'uso di droghe negli ultimi 30 giorni e 3 mesi, l'uso di alcol, il sesso senza preservativo, il numero di partner, l'intenzione di usare il preservativo, l'autoefficacia nell'uso del preservativo, l'attualità/frequenza dei test HIV e il collegamento con l'assistenza. I risultati di questa ricerca pilota informeranno la selezione delle misure e dei risultati per un futuro studio clinico randomizzato (RCT) e forniranno stime delle possibili dimensioni dell'effetto dell'intervento (medie di gruppo, DS) per la pianificazione della sperimentazione. Le misure di processo includono dati sulle fonti di reclutamento e sui tassi di reclutamento, sui tassi di conservazione dei processi e sull'identificazione di barriere e facilitatori al reclutamento e alla conservazione.

GRUPPI DI LAVORO - FASE 1:

Durante la Fase 1, i ricercatori convocheranno due gruppi di lavoro di AAYMS per impegnarsi in un processo di integrazione del Young Men's Adult Identity Mentoring (YM-AIM) e del Youth Initiated Mentoring (YIM). Ogni gruppo di lavoro comprenderà 8-10 giovani uomini. Questi uomini saranno reclutati dalla nostra attuale coorte HYM.

L'esperienza precedente ci ha insegnato che la creazione di gruppi con caratteristiche chiave condivise (ad es. profilo di rischio, identità sessuale o età) è il mezzo più efficace per facilitare discussioni più approfondite. Ogni gruppo, composto da 6-8 membri, sarà convocato su base settimanale e ogni incontro si concentrerà su un argomento specifico (ad esempio, sfide comuni che AAYMSM sperimenta con la prevenzione dell'HIV; cosa vuole AAYMSM da un mentore) - ci saranno 7 lezioni settimanali a cui parteciperanno i partecipanti. Durante questi incontri, i partecipanti esamineranno ciascuna unità dei curricula YM-AIM e YIM originali e discuteranno quali componenti sarebbero più rilevanti. I gruppi saranno facilitati dall'assistente di ricerca e ogni settimana verrà chiesto a un volontario di ciascun gruppo di servire come co-facilitatore nel tentativo di aumentare la titolarità per l'adattamento dell'intervento e per aiutare a mantenere l'ordine all'interno del gruppo.

Le discussioni guidate si concentreranno su diversi aspetti dei curricula come: 1) sfide comuni che AAYMSM sperimenta con la prevenzione dell'HIV; 2) cosa vuole AAYMSM da un mentore; 3) gestire le influenze positive e negative nelle loro vite; 4) difficoltà nell'accesso alle cure; e 5) il ruolo che i partner intimi svolgono nelle loro vite. Gli investigatori faranno un brainstorming su potenziali attività che possono essere integrate nel nostro curriculum Y2Prevent recentemente adattato che si concentra su queste aree (ad esempio, PrEP Myth o Truth game).

TEST PILOTA - FASE 3: Nella Fase 3, gli investigatori testeranno Y2Prevent con tre gruppi di lavoro di giovani afroamericani che fanno sesso con uomini (AAYMSM) a Los Angeles. Ogni gruppo avrà un massimo di 10 membri (n=30). L'intervento verrà consegnato ai tre gruppi in ordine sequenziale in modo che le esperienze del primo gruppo possano essere utilizzate per adattare e/o perfezionare ulteriormente l'intervento prima che venga testato con il secondo gruppo. Il feedback del primo gruppo verrà utilizzato per adattare e perfezionare ulteriormente l'intervento. Sarà testato nuovamente con un secondo gruppo di 10 partecipanti. Y2Prevent sarà ulteriormente perfezionato secondo necessità e sarà quindi testato in modo pilota con un terzo e ultimo gruppo di massimo dieci partecipanti. Gli investigatori continueranno a raccogliere informazioni, sollecitare input e perfezionare Y2Prevent fino a quando gli investigatori non saranno soddisfatti che l'intervento sia veramente rilevante, accettabile e appropriato per la popolazione target. Queste discussioni di gruppo saranno audioregistrate e trascritte professionalmente per l'analisi. I focus group dovrebbero durare 1,5 - 2 ore ciascuno.