Y2Prevent: Prevenção do uso de drogas e HIV por meio de capacitação, apoio social e orientação (Y2P)

O objetivo geral é desenvolver uma intervenção de prevenção do HIV adaptada culturalmente e apropriada ao desenvolvimento para jovens afro-americanos que fazem sexo com homens (AAYMSM), com idades entre 18 e 24 anos. Nenhum grupo corre maior risco de contrair o HIV do que os YHSH, especialmente aqueles que vivem nos centros urbanos, sendo que os AAYHSH representam agora o maior número de novas infecções por HIV detectadas nas cidades a cada ano. Se essas tendências continuarem, estima-se que até 1 em cada 2 AAYHSH serão diagnosticados com HIV em sua vida.

Os investigadores propõem refinar ainda mais e testar uma intervenção, chamada Mentoria de Identidade para Jovens Homens Adultos (YM-AIM). Adaptado de um CDC Difusing Effective Behavioral Intervention (DEBI) existente, o YM-AIM é uma intervenção em nível de grupo, orientada por teoria, projetada para ajudar o AAYMSM a desenvolver uma visão saudável para seu futuro (ou "possível futuro eu"), definindo um conjunto de metas de curto e longo prazo nas áreas de educação, saúde, família e relacionamentos íntimos. Por meio das atividades facilitadas, os participantes consideram como seu envolvimento em comportamentos de risco (por exemplo, uso de drogas ilícitas, sexo sem preservativo, múltiplos parceiros sexuais) interferiria na consecução desses objetivos. Com financiamento do NIDA (R21 DA024588), os pesquisadores desenvolveram o YM-AIM em resposta aos resultados de nossa própria pesquisa, bem como aos relatados na literatura, que demonstram que experiências de estresse minoritário (por exemplo, racismo, homofobia) e exposição a violência e vitimização (família, parceiro íntimo, comunidade) colocam AAYHSH em risco significativamente maior de uso de drogas ilícitas, risco sexual de HIV/DST (sexo anal sem camisinha) e problemas de saúde mental (por exemplo, depressão) em comparação com caucasianos e hispânicos/latinos YMSM.

Durante nosso piloto inicial, os participantes (n = 36) ficaram extremamente entusiasmados com sua participação no YM-AIM (todos os participantes compareceram às seis sessões semanais), forneceram feedback positivo sobre os vários componentes, atividades e exercícios e relataram que o YM -AIM deve continuar a ser entregue usando uma intervenção baseada em grupo porque eles desfrutaram do apoio fornecido por outros membros do grupo. Os participantes também relataram que queriam (e precisavam) de apoio social contínuo após a conclusão da intervenção, para ajudá-los a alcançar seus objetivos de curto e longo prazo e manter mudanças positivas nos comportamentos sexuais de risco. Esse feedback é consistente com a literatura que sugere que os mentores são imensamente benéficos, principalmente para jovens e adultos jovens, porque podem compartilhar suas visões de mundo, experiências, conhecimento, apoio e conselhos, além de fornecer uma influência positiva. Ao apresentar novas experiências aos jovens e compartilhar valores positivos, os mentores podem ajudar os jovens a evitar comportamentos negativos e alcançar o sucesso. Verificou-se também que ter um mentor reduz o risco dos jovens de delinquência, agressão e uso de drogas e aumenta a satisfação e o desempenho acadêmico. Com base nisso, os investigadores propõem fortalecer e refinar ainda mais o YM-AIM, adicionando um componente de mentoria/apoio para jovens, chamado Youth Initiated Mentoring (YIM). O YIM usa uma estrutura positiva de desenvolvimento da juventude para ajudar jovens minorias étnicas/raciais de baixa renda: a) construir capital social para alcançar objetivos de vida imediatos e de longo prazo, b) construir redes de apoio social, c) identificar e envolver mentores naturais em suas redes para abordar as barreiras estruturais encontradas em suas vidas, e d) desenvolver relacionamentos com adultos de apoio.

O YM-AIM foi desenvolvido em 2011, antes da ampla disponibilidade da PrEP/PEP. Os investigadores também estão propondo adicionar três novos componentes: 1) estratégias biomédicas de prevenção do HIV (PrEP, PEP), 2) teste de HIV/DST e encaminhamento para tratamento e 3) triagem de medicamentos e encaminhamento para tratamento. Esta nova intervenção, denominada Y2Prevent, será então avaliada quanto à sua viabilidade e aceitabilidade. Os resultados da intervenção incluem uso de drogas nos últimos 30 dias e 3 meses, uso de álcool, sexo sem preservativo, número de parceiros, intenção de uso do preservativo, autoeficácia no uso do preservativo, recência/frequência do teste de HIV e vínculo com o atendimento. Os objetivos específicos são:

OBJETIVO ESPECÍFICO 1: Realizar pesquisas formativas para desenvolver o Y2Prevent e refinar nossas medidas de avaliação.

OBJETIVO ESPECÍFICO 2: Finalizar os protocolos e consentimentos do estudo Y2Prevent e desenvolver um manual de operações.

OBJETIVO ESPECÍFICO 3: Pilotar e avaliar o Y2Prevent para determinar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção e coletar dados preliminares de eficácia.

Propomos integrar YM-AIM e YIM em uma única nova intervenção, denominada Y2Prevent. Esta intervenção será então implementada e avaliada quanto à viabilidade e aceitabilidade, e manualizada. Três fases de pesquisa são propostas. Na Fase 1, os investigadores conduzirão pesquisas formativas para integrar YM-AIM e YIM e refinar nossa bateria de avaliação (Objetivo 1). Na Fase 2, os investigadores finalizarão os protocolos e consentimentos do estudo e desenvolverão um manual de operações (objetivo 2). Na Fase 3, os investigadores farão o teste piloto Y2Prevent com 30 participantes. As medidas de avaliação também serão testadas durante três sessões de avaliação, na linha de base (primeira visita do estudo) e 3 e 6 meses de acompanhamento (após o teste pós-intervenção). Os resultados da intervenção incluem uso de drogas nos últimos 30 dias e 3 meses, uso de álcool, sexo sem preservativo, número de parceiros, intenção de uso do preservativo, autoeficácia no uso do preservativo, recência/frequência do teste de HIV e vínculo com o atendimento. Os resultados desta pesquisa piloto informarão a seleção de medidas e resultados para um futuro ensaio clínico randomizado (RCT) e fornecerão estimativas de possíveis tamanhos de efeito de intervenção (médias de grupo, DPs) para o planejamento do ensaio. As medidas de processo incluem dados sobre fontes de recrutamento e taxas de recrutamento, taxas de retenção de testes e identificação de barreiras e facilitadores para recrutamento e retenção.

GRUPOS DE TRABALHO - FASE 1:

Durante a Fase 1, os investigadores reunirão dois grupos de trabalho da AAYMS para se envolverem em um processo de integração do Mentor de Identidade de Jovens Homens Adultos (YM-AIM) e do Mentor de Iniciação Juvenil (YIM). Cada grupo de trabalho incluirá de 8 a 10 rapazes. Esses homens serão recrutados de nossa coorte HYM existente.

A experiência anterior nos ensinou que a criação de grupos com características-chave compartilhadas (por exemplo, perfil de risco, identidade sexual ou idade) é o meio mais eficaz de facilitar discussões mais aprofundadas. Cada grupo, composto por 6-8 membros, será convocado semanalmente e cada reunião se concentrará em um tópico específico (ou seja, desafios comuns que os AAYMSM enfrentam com a prevenção do HIV; o que os AAYMSM desejam de um mentor) - haverá cerca de 7 aulas semanais que os participantes irão assistir. Durante essas reuniões, os participantes revisarão cada unidade dos currículos YM-AIM e YIM originais e discutirão quais componentes seriam mais relevantes. Os grupos serão facilitados pelo assistente de pesquisa e, a cada semana, um voluntário de cada grupo será solicitado a atuar como co-facilitador em um esforço para aumentar a apropriação da adaptação da intervenção e ajudar a manter a ordem dentro do grupo.

Discussões guiadas irão focar em diferentes aspectos dos currículos, tais como: 1) desafios comuns que AAYHSH experimentam com a prevenção do HIV; 2) o que o AAYMSM deseja de um mentor; 3) administrar influências positivas e negativas em suas vidas; 4) desafios no acesso aos cuidados; e 5) o papel que os parceiros íntimos desempenham em suas vidas. Os investigadores irão debater atividades potenciais que podem ser integradas em nosso currículo Y2Prevent recém-adaptado que se concentra nessas áreas (por exemplo, jogo PrEP Mito ou Verdade).

TESTE PILOTO - FASE 3: Na Fase 3, os investigadores farão o teste piloto Y2Prevent com três grupos de trabalho de jovens afro-americanos que fazem sexo com homens (AAYMSM) em Los Angeles. Cada grupo terá até 10 integrantes (n=30). A intervenção será entregue aos três grupos em ordem sequencial para que as experiências do primeiro grupo possam ser usadas para adaptar e/ou refinar ainda mais a intervenção antes de ser testada com o segundo grupo. O feedback do primeiro grupo será usado para adaptar e refinar ainda mais a intervenção. Ele será testado novamente com um segundo grupo de 10 participantes. O Y2Prevent será refinado conforme necessário e, em seguida, será testado como piloto com um terceiro e último grupo de até dez participantes. Os investigadores continuarão a coletar informações, solicitar informações e refinar o Y2Prevent até que estejam convencidos de que a intervenção é realmente relevante, aceitável e apropriada para a população-alvo. Essas discussões em grupo serão gravadas em áudio e transcritas profissionalmente para análise. Espera-se que os grupos focais durem de 1,5 a 2 horas cada.