Implementierung einer digital unterstützten Intervention von Community Health Workern für Patienten mit Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (HF) ist eine weit verbreitete Krankheit in den Vereinigten Staaten mit erhöhter Morbidität und Mortalität. Fast 6,2 Millionen Menschen in den USA sind von Herzinsuffizienz betroffen und es wird erwartet, dass diese Zahl bis 2030 auf 8,5 Millionen steigen wird. Die gesamten direkten medizinischen Kosten von Herzinsuffizienz, die hauptsächlich durch stationäre Krankenhausaufenthalte verursacht werden, werden Schätzungen zufolge von 21 Milliarden US-Dollar im Jahr 2012 auf 53 Milliarden US-Dollar bis 2030 steigen. Herzinsuffizienz ist die häufigste Ursache für 30-tägige Wiedereinweisungen in den USA; ein Viertel davon gilt als vermeidbar. Die meisten Patienten mit Herzinsuffizienz werden aufgrund von Begleiterkrankungen, die keine Herzinsuffizienz sind (z. Lungenentzündung) mit klinischen, sozialen und verhaltensbedingten Faktoren, die zur Wiederaufnahme führen. Trotz zahlreicher Interventionen zur Verhinderung von Wiedereinweisungen, einschließlich Telemetrieüberwachung, wurde nur eine marginale Verbesserung des HF-Ergebnisses beobachtet. Die Wiederaufnahmeraten für Herzinsuffizienz bleiben erhöht und könnten durch einen multidisziplinären Ansatz verhindert werden, der bessere Verbindungen zu und Kommunikation mit klinischen Behandlungsteams fördert und gleichzeitig soziale und verhaltensbedingte Barrieren für die Versorgung mit Herzinsuffizienz anspricht.

Ein Ansatz, der verbesserte Ergebnisse bei chronischen Krankheiten gezeigt hat, indem soziale, verhaltensbezogene und grundlegende klinische Barrieren für die Versorgung angegangen werden und der noch offiziell in HF-Populationen untersucht werden muss, sind Community Health Worker (CHWs). CHWs sind Mitglieder klinischer Teams, die sich mit sozialen, wirtschaftlichen, pädagogischen, verhaltensbezogenen und grundlegenden klinischen Faktoren befassen, die die Gesundheitsergebnisse beeinflussen, und gleichzeitig die Verbindungen der Patienten zu Pflegeteams fördern. Die CHW-Versorgung ist eine der wenigen Interventionen, die nachweislich die Wiedereinweisungen bei Patienten mit chronischen Erkrankungen reduzieren. CHWs verfügen über grundlegendes klinisches Wissen über bestimmte Erkrankungen sowie über Fähigkeiten, die darauf ausgelegt sind, soziale und verhaltensbedingte Faktoren für Gesundheitsergebnisse wie 30-tägige Wiedereinweisungen anzugehen. Die CHW-Versorgung wird jedoch durch Schlüsselfaktoren herausgefordert, darunter eine intensive 1:1-Versorgung, die ihren Umfang und ihre Effizienz einschränkt.

Im Jahr 2016 startete ein Biotechnologieunternehmen eine digitale Herzinsuffizienz-Plattform innerhalb einer Mobiltelefonanwendung, um die 30-Tage-Wiedereinweisungen bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu reduzieren, indem 1) künstliche Intelligenz genutzt wird, um Fehlalarme bei der biometrischen Überwachung zu minimieren, 2) die Früherkennung eines Rückgangs der Herzinsuffizienz gefördert wird Patienten und 3) Förderung der digitalen und persönlichen Kommunikation zwischen Patienten und Pflegeteams. Vorläufige Ergebnisse zeigen, dass klinische Studiendaten der digitalen Plattform vielversprechend sind, um die 30-Tage-Wiederaufnahmen mit Herzinsuffizienz zu reduzieren. Diese Studie wird die Wirksamkeit dieser Plattform in Kombination mit CHW-Versorgung bei der Reduzierung von Wiedereinweisungen für medizinisch und sozial komplexe Patienten mit Herzinsuffizienz untersuchen. Durch eine Partnerschaft mit den Erstellern der digitalen Plattform hat unser Team zur Entwicklung eines Prototyps für Patienten mit Herzinsuffizienz beigetragen, die von CHWs betreut werden („digitally-enabled“ CHW care). Das Ziel dieses Vorschlags besteht insbesondere darin, die Akzeptanz, Durchführbarkeit und vorläufige Wirksamkeit der Implementierung einer digital unterstützten CHW-Intervention im Vergleich zur CHW-Versorgung zu bewerten, um die 30-tägigen Wiederaufnahmen von Herzinsuffizienz innerhalb eines Pilot-RCT (n = 50) zu reduzieren. Meine zentrale Hypothese ist dass die Paarung von Patienten mit einer digital unterstützten CHW-Intervention, die soziale und verhaltensbedingte Barrieren für die HF-Versorgung beseitigt, die Kommunikation mit klinischen Behandlungsteams fördert und die CHW-Effizienz verbessert, die 30-Tage-Wiedereinweisungen reduzieren und gleichzeitig das Patientenengagement für die HF-Versorgung verbessern wird.