Implementación de una intervención de trabajadores de salud comunitarios habilitada digitalmente para pacientes con insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad altamente prevalente en los Estados Unidos, con elevada morbilidad y mortalidad. Casi 6,2 millones de personas en los EE. UU. se ven afectadas por la insuficiencia cardíaca y se espera que este número aumente a 8,5 millones para 2030. Se estima que los costos médicos directos totales de la insuficiencia cardíaca, en su mayoría generados por las hospitalizaciones de pacientes hospitalizados, aumentarán de $ 21 mil millones en 2012 a $ 53 mil millones para 2030. La IC es la principal causa de reingresos a los 30 días en los EE. UU.; una cuarta parte de estos se consideran prevenibles. La mayoría de los pacientes con IC son readmitidos en los servicios de medicina hospitalaria por comorbilidades no relacionadas con la IC (p. neumonía) con factores clínicos, sociales y conductuales que impulsan los reingresos. A pesar de las numerosas intervenciones diseñadas para prevenir los reingresos, incluida la monitorización por telemetría, solo se ha observado una mejora marginal en los resultados de la IC. Las tasas de reingreso por insuficiencia cardíaca siguen siendo elevadas y podrían prevenirse mediante un enfoque multidisciplinario que promueva mejores conexiones y comunicación con los equipos de atención clínica al tiempo que aborda las barreras sociales y de comportamiento para la atención de la insuficiencia cardíaca.

Un enfoque que ha demostrado mejores resultados de enfermedades crónicas al abordar las barreras clínicas básicas, conductuales y sociales para la atención, y aún no se ha estudiado formalmente en poblaciones con insuficiencia cardíaca, son los trabajadores de salud comunitarios (CHW). Los CHW son miembros de equipos clínicos que abordan factores sociales, económicos, educativos, conductuales y clínicos básicos que influyen en los resultados de salud al mismo tiempo que fomentan las conexiones de los pacientes con los equipos de atención. La prestación de atención de CHW es una de las pocas intervenciones que se ha demostrado que reduce las readmisiones en pacientes con enfermedades crónicas. Los CHW tienen un conocimiento clínico básico de condiciones específicas, junto con un conjunto de habilidades diseñado para abordar los factores sociales y conductuales de los resultados de salud, como las readmisiones a los 30 días. Sin embargo, la atención de CHW se ve desafiada por factores clave, incluida la prestación de atención intensiva 1: 1, lo que limita su escala y eficiencia.

En 2016, una empresa de biotecnología lanzó una plataforma digital de HF dentro de una aplicación de teléfono móvil para ayudar a reducir los reingresos de 30 días en pacientes con HF 1) aprovechando la inteligencia artificial para minimizar las falsas alarmas en el monitoreo biométrico, 2) promoviendo la identificación temprana de la disminución de HF pacientes, y 3) fomentar la comunicación digital y presencial entre pacientes y equipos de atención. En hallazgos preliminares, los datos de ensayos clínicos de la plataforma digital se han mostrado prometedores en la reducción de los reingresos a los 30 días por insuficiencia cardíaca. Este estudio investigará la efectividad de esta plataforma en combinación con la atención de CHW para reducir las readmisiones de pacientes médica y socialmente complejos con IC. A través de una asociación con los creadores de la plataforma digital, nuestro equipo ha ayudado a desarrollar un prototipo para pacientes con IC atendidos por CHW (atención de CHW "habilitada digitalmente"). Específicamente, el objetivo de esta propuesta es evaluar la aceptabilidad, la viabilidad y la efectividad preliminar de implementar una intervención de CHW habilitada digitalmente en comparación con la atención de CHW para reducir las readmisiones de 30 días de HF dentro de un ECA piloto (n = 50) Mi hipótesis central es que vincular a los pacientes con una intervención de CHW habilitada digitalmente que aborde las barreras sociales y conductuales para la atención de la IC, promueva la comunicación con los equipos de atención clínica y mejore la eficiencia de los CHW reducirá las readmisiones a los 30 días y mejorará la participación del paciente en la atención de la IC.