Implementando uma Intervenção do Agente Comunitário de Saúde Digitalmente Habilitada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença altamente prevalente nos Estados Unidos, com elevada morbimortalidade. Quase 6,2 milhões de pessoas nos EUA são afetadas pela IC e esse número deve aumentar para 8,5 milhões até 2030. Estima-se que os custos médicos diretos totais da IC, gerados principalmente por internações hospitalares, aumentem de US$ 21 bilhões em 2012 para US$ 53 bilhões até 2030. A IC é a principal causa de reinternações de 30 dias nos EUA; um quarto destes são considerados evitáveis. A maioria dos doentes com IC é readmitida nos serviços de medicina hospitalar por comorbilidades não associadas à IC (p. pneumonia) com fatores clínicos, sociais e comportamentais que impulsionam as reinternações. Apesar de inúmeras intervenções destinadas a prevenir reinternações, incluindo monitoramento por telemetria, apenas uma melhora marginal no resultado da IC foi observada. As taxas de reinternação por IC permanecem elevadas e podem ser evitadas por uma abordagem multidisciplinar que promova melhores conexões e comunicação com as equipes de atendimento clínico, ao mesmo tempo em que aborda as barreiras sociais e comportamentais ao tratamento da IC.

Uma abordagem que demonstrou melhores resultados de doenças crônicas ao abordar as barreiras sociais, comportamentais e clínicas básicas para o cuidado - e ainda não foi formalmente estudada em populações com IC - são os agentes comunitários de saúde (CHWs). Os CHWs são membros de equipes clínicas que abordam fatores sociais, econômicos, educacionais, comportamentais e clínicos básicos que influenciam os resultados de saúde, ao mesmo tempo em que promovem conexões de pacientes com equipes de atendimento. A prestação de cuidados aos ACS é uma das poucas intervenções que demonstraram reduzir reinternações em pacientes com doenças crônicas. Os CHWs têm conhecimento clínico básico de condições específicas, juntamente com um conjunto de habilidades projetado para abordar fatores sociais e comportamentais de resultados de saúde, como reinternações de 30 dias. No entanto, os cuidados CHW são desafiados por fatores-chave, incluindo a prestação de cuidados intensivos 1:1, limitando a sua escala e eficiência.

Em 2016, uma empresa de biotecnologia lançou uma plataforma digital de HF em um aplicativo de celular para ajudar a reduzir reinternações de 30 dias em pacientes com IC por 1) alavancar a inteligência artificial para minimizar falsos alarmes no monitoramento biométrico, 2) promover a identificação precoce do declínio na IC pacientes e 3) incentivar a comunicação digital e presencial entre pacientes e equipes de atendimento. Em descobertas preliminares, os dados de ensaios clínicos da plataforma digital mostraram-se promissores na redução das reinternações por IC em 30 dias. Este estudo investigará a eficácia desta plataforma em combinação com cuidados CHW na redução de reinternações para pacientes com IC médica e socialmente complexos. Por meio de uma parceria com os criadores da plataforma digital, nossa equipe ajudou a desenvolver um protótipo para pacientes com IC atendidos por CHWs (cuidados CHW "digitalmente habilitados"). Especificamente, o objetivo desta proposta é avaliar a aceitabilidade, a viabilidade e a eficácia preliminar da implementação de uma intervenção de ACS digitalmente habilitada em comparação com os cuidados de ACS para reduzir reinternações por IC em 30 dias em um RCT piloto (n = 50). Minha hipótese central é que o emparelhamento de pacientes com uma intervenção do ACS habilitada digitalmente que aborde as barreiras sociais e comportamentais ao tratamento da IC, promova a comunicação com as equipes de atendimento clínico e melhore a eficiência do ACS reduzirá as reinternações de 30 dias e melhorará o envolvimento do paciente com o tratamento da IC.