Implementering av en digitalt aktivert helsearbeiderintervensjon for pasienter med hjertesvikt

Hjertesvikt (HF) er en svært utbredt sykdom i USA, med forhøyet sykelighet og dødelighet. Nesten 6,2 millioner mennesker i USA er berørt av HF, og dette tallet forventes å stige til 8,5 millioner innen 2030. Totale direkte medisinske kostnader ved HF, hovedsakelig generert av innleggelser på sykehus, anslås å øke fra 21 milliarder dollar i 2012 til 53 milliarder dollar innen 2030. HF er den ledende årsaken til 30-dagers reinnleggelser i USA; en fjerdedel av disse anses å kunne forebygges. De fleste pasienter med HF blir reinnlagt i sykehusmedisinske tjenester for ikke-HF-komorbiditeter (f. lungebetennelse) med kliniske, sosiale og atferdsmessige faktorer som driver reinnleggelser. Til tross for mange intervensjoner designet for å forhindre reinnleggelser, inkludert telemetriovervåking, er det bare observert marginal forbedring av HF-resultatet. HF-reinnleggelsesratene forblir høye og kan forhindres ved en tverrfaglig tilnærming som fremmer bedre forbindelser til og kommunikasjon med kliniske omsorgsteam samtidig som sosiale og atferdsmessige barrierer for HF-omsorg tas opp.

En tilnærming som har vist forbedrede kroniske sykdomsutfall ved å adressere sosiale, atferdsmessige og grunnleggende kliniske barrierer for omsorg - og som ennå ikke er formelt studert i HF-populasjoner - er helsearbeidere i samfunnet (CHW). CHWs er medlemmer av kliniske team som tar for seg sosiale, økonomiske, pedagogiske, atferdsmessige og grunnleggende kliniske faktorer som påvirker helseutfall samtidig som de fremmer pasientforbindelser til omsorgsteam. CHW-omsorgslevering er en av få intervensjoner som har vist seg å redusere reinnleggelser hos pasienter med kronisk sykdom. CHWs har grunnleggende klinisk kunnskap om spesifikke tilstander, sammen med et ferdighetssett designet for å adressere sosiale og atferdsmessige drivere for helseutfall som 30-dagers reinnleggelser. CHW-omsorgen utfordres imidlertid av nøkkelfaktorer, inkludert intensiv 1:1-pleie, som begrenser omfanget og effektiviteten.

I 2016 lanserte et bioteknologiselskap en HF digital plattform i en mobiltelefonapplikasjon for å redusere 30-dagers reinnleggelser hos pasienter med HF ved å 1) utnytte kunstig intelligens for å minimere falske alarmer i biometrisk overvåking, 2) fremme tidlig identifisering av nedgang i HF pasienter, og 3) oppmuntre til digital og personlig kommunikasjon mellom pasienter og omsorgsteam. I foreløpige funn har data fra kliniske studier på digital plattform vist lovende for å redusere HF 30-dagers reinnleggelser. Denne studien vil undersøke effektiviteten til denne plattformen i kombinasjon med CHW-omsorg for å redusere reinnleggelser for medisinsk og sosialt komplekse pasienter med HF. Gjennom et partnerskap med skaperne av den digitale plattformen har teamet vårt bidratt til å utvikle en prototype for pasienter med HF ivaretatt av CHWs ("digitalt aktivert" CHW-omsorg). Spesifikt er målet med dette forslaget å vurdere akseptabiliteten, gjennomførbarheten og den foreløpige effektiviteten av å implementere en digitalt aktivert CHW-intervensjon sammenlignet med CHW-omsorg for å redusere HF 30-dagers reinnleggelser innenfor en pilot-RCT (n=50) Min sentrale hypotese er at sammenkobling av pasienter med en digitalt aktivert CHW-intervensjon som adresserer sosiale og atferdsmessige barrierer for HF-omsorg, fremmer kommunikasjon med kliniske omsorgsteam og forbedrer CHW-effektivitet vil redusere 30-dagers reinnleggelser samtidig som pasientens engasjement med HF-omsorgen forbedres.