Kinnverschluss gegen Widerstand Übung zur Schluckrehabilitation

Schlucken ist eine Reihe von Funktionen, die mit der Aufnahme von Nahrung beginnen und mit der Abgabe an den Magen enden. Die orale Zubereitung besteht aus 4 Phasen, nämlich der oralen, pharyngealen und ösophagealen Phase. Als Schluckstörung (Dysphagie) bezeichnet man Probleme, die in mindestens einer der Schluckphasen auftreten. Eines der wichtigsten Probleme im Zusammenhang mit Schluckstörungen ist der unzureichende Verschluss der Atemwege und das Aspirationsrisiko. Dies liegt an der unzureichenden Anhebung des Kehlkopfes, die beim Schlucken auftreten sollte. Die suprahyalen Muskeln sind die grundlegendsten Strukturen, die für die Anhebung des Kehlkopfes verantwortlich sind. Eine unzureichende Aktivierung der suprahyoidalen Muskulatur führt zu einer unzureichenden Kehlkopfhebung.

Die suprahyoidalen (SH) Muskeln bestehen aus einer Gruppe von Muskeln, die sich im vorderen Bereich des Halses zwischen dem Zungenbein und dem Unterkiefer befinden. Die Muskeln, die SH-Muskeln m bilden. digastricus, m. Stylohyoideus, m. mylohyoideus und m. Geniohyoideus-Muskeln arbeiten als Gruppe. SH-Muskeln spielen aufgrund ihrer Beziehung zum Zungenbein eine primäre Rolle bei der Steuerung der Bewegung des Zungenbeins während des Schluckens. Es wurde berichtet, dass der Muskel mit dem höchsten Potenzial, das Zungenbein nach anterior zu bewegen, der Geniohyoid-Muskel ist, und der Mylohyoideus-Muskel hat das höchste Potenzial, das Zungenbein nach oben zu bewegen. Darüber hinaus wurde in einer anderen Studie festgestellt, dass, da die Geniohyoid- und Mylohyoideus-Muskeln ein größeres strukturelles Potenzial als andere SH-Muskeln für eine vordere bzw. obere Verschiebung des Zungenbeins haben, diese beiden Muskeln vorzugsweise für eine neuromuskuläre Stimulation anvisiert werden können. Studien haben auch gezeigt, dass Bewegung die Beteiligung der motorischen Einheiten für bestimmte Funktionen erhöhen kann. Durch das Verständnis des Potenzials für Zungenbeinexkursion, das sich aus den strukturellen Eigenschaften dieser Muskeln ergibt, können Therapeuten spezifische Muskeln mit Übungen ansprechen, die darauf ausgelegt sind, die Anhebung des Hyolarynx zu fördern.

Maßnahmen zum Schutz der Atemwege bei Schluckstörungen zielen darauf ab, die hyolaryngeale Anhebung zu erhöhen. Die SH-Muskeln sorgen für die Anhebung des Hyolaryngealkomplexes und unterstützen auch die Öffnung des oberen Ösophagussphinkters (UES). Der M. cricopharyngeus, der die UES öffnet, wird durch die Kontraktion der SH-Muskeln und die anterior-superiore Traktion des Zungenbeins und des Larynx geöffnet. Eine unzureichende Anhebung des Zungenbeins und des Kehlkopfs führt zu einer unzureichenden Öffnung des UES, was zu einer Erhöhung der Menge an Rachenrückständen und dem Risiko einer Aspiration führt. Es wird angenommen, dass eine überlegene hyolaryngeale Exkursion während des Schluckens zum Schutz der Atemwege beiträgt und eine Aspiration verhindert. Es wird angenommen, dass die vordere Hyalarynxexkursion mit der Durchgängigkeit des UES zusammenhängt. Übungen wie die Shaker-Übung und die Widerstands-Chin-Tuck-Übung in der Literatur beinhalten entweder direkt ein konzentrisches Training der suprahyoidalen Muskulatur oder zielen indirekt darauf ab, Kraft durch Kräftigung der Nackenbeuger zu gewinnen.

Shaker-Übungen waren die ersten Übungen, die entwickelt wurden, um die Aktivierung der suprahyoidalen Muskulatur zu steigern. Diese Übung, die durch das Anheben des Kopfes des Patienten in Rückenlage gekennzeichnet ist, gilt seit vielen Jahren als eine der grundlegendsten Übungen in der Dysphagie-Rehabilitation. In den folgenden Jahren wurde die Chin Tuck Against Resistance (CTAR)-Übung aufgrund des herausfordernden Protokolls und der Positionsunannehmlichkeiten der Shaker-Übung entwickelt. Bei der CTAR-Übung wird der Patient gebeten, einen aufblasbaren Ball in Standardgröße, den er unter sein Kinn legt, in Richtung seines Brustbeins zu drücken. CTAR ist die am häufigsten verwendete Übung in der Dysphagie-Rehabilitation geworden. Im Lichte der verfügbaren Evidenz in der Literatur ist exzentrisches Training auch eine praktikable Methode in der Schluckrehabilitation. Beim exzentrischen Training wird der Muskel durch Verkürzung seiner Länge positioniert. Exzentrisches Training kann durchgeführt werden, indem bei geöffnetem Mund Widerstand auf den Kiefer ausgeübt und der Mund kontrolliert gegen den Widerstand geschlossen wird. Darüber hinaus können Schluckübungen geplant werden, indem die Mundöffnung angepasst und die SH-Muskeln im am besten geeigneten Winkel platziert werden, um Kraft zu erzeugen. Das Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen dieser drei verschiedenen Übungen auf die Aktivierung der suprahyoidalen Muskulatur, die Muskelkraft, die Dysphagiegrenze und das wahrgenommene Ermüdungsniveau zu vergleichen.

H0-Hypothese: Es gibt keinen Unterschied zwischen CTAR-, Shaker- und Chin Closure Against Resistance-Übungen gegen Widerstand in Bezug auf die Aktivierung der suprahyoidalen Muskulatur, die Stärke der suprahyoidalen Muskulatur, die Dysphagiegrenze und das wahrgenommene Ermüdungsniveau bei gesunden Personen.

H1-Hypothese: Es gibt einen Unterschied zwischen CTAR, Shaker und Chin Closure Against Resistance in Bezug auf die Aktivierung der suprahyoidalen Muskulatur, die Stärke der suprahyoidalen Muskulatur, die Dysphagiegrenze und das wahrgenommene Ermüdungsniveau bei gesunden Personen.