Exercice de fermeture du menton contre la résistance pour la rééducation de la déglutition

La déglutition est un ensemble de fonctions qui commencent par l'acceptation de la nourriture et se terminent par sa livraison à l'estomac. La préparation orale se compose de 4 phases, à savoir la phase orale, pharyngée et œsophagienne. Le trouble de la déglutition (dysphagie) est défini comme des problèmes survenant dans au moins une des phases de la déglutition. L'un des problèmes les plus importants associés aux troubles de la déglutition est la fermeture insuffisante des voies respiratoires et le risque d'aspiration. Elle est due à l'insuffisance de l'élévation laryngée qui doit intervenir lors de la déglutition. Les muscles suprahyoïdiens sont les structures les plus élémentaires responsables de l'élévation du larynx. Une activation insuffisante des muscles suprahyoïdiens entraîne une élévation insuffisante du larynx.

Les muscles suprahyoïdiens (SH) sont constitués d'un groupe de muscles situés dans la région antérieure du cou entre l'os hyoïde et la mandibule. Les muscles qui forment les muscles SH m. digastrique, m. stylohyoïde, m. mylohyoideus et m. Les muscles geniohyoideus travaillent en groupe. Les muscles SH jouent un rôle primordial dans le contrôle du mouvement de l'os hyoïde lors de la déglutition en raison de leur relation avec l'os hyoïde. Il a été rapporté que le muscle ayant le potentiel le plus élevé pour déplacer l'hyoïde vers l'avant est le muscle géniohyoïdien, et le muscle mylohyoïdien a le potentiel le plus élevé pour déplacer l'hyoïde dans la direction supérieure. De plus, dans une autre étude, il a été indiqué que puisque les muscles génio-hyoïdiens et mylo-hyoïdiens ont un potentiel structurel supérieur à celui des autres muscles SH pour le déplacement antérieur et supérieur de l'hyoïde, respectivement, ces deux muscles peuvent être ciblés de préférence pour la stimulation neuromusculaire. Des études ont également montré que l'exercice peut augmenter l'implication de l'unité motrice pour certaines fonctions. En comprenant le potentiel d'excursion hyoïde résultant des propriétés structurelles de ces muscles, les thérapeutes peuvent cibler des muscles spécifiques avec des exercices conçus pour favoriser l'élévation hyolaryngée.

Les interventions de protection des voies respiratoires en cas de trouble de la déglutition visent à augmenter l'élévation hyolaryngée. Les muscles SH assurent l'élévation du complexe hyolaryngé et soutiennent également l'ouverture du sphincter œsophagien supérieur (UES). Le muscle cricopharyngé, qui ouvre l'UES, est ouvert par la contraction des muscles SH et la traction antéro-supérieure de l'os hyoïde et du larynx. Une élévation insuffisante de l'os hyoïde et du larynx entraîne une ouverture insuffisante de l'UES, entraînant une augmentation de la quantité de résidus pharyngés et du risque d'aspiration. On pense qu'une excursion hyolaryngée supérieure pendant la déglutition contribue à la protection des voies respiratoires, empêchant l'aspiration. On pense que l'excursion hyalaryngée antérieure est associée à la perméabilité de l'UES. Des exercices tels que l'exercice Shaker et la flexion du menton contre résistance dans la littérature impliquent soit directement un entraînement concentrique des muscles suprahyoïdiens, soit visent indirectement à gagner en force en renforçant les fléchisseurs du cou.

Les exercices Shaker ont été le premier exercice développé pour augmenter l'activation des muscles suprahyoïdiens. Cet exercice, qui se caractérise par le relèvement de la tête du patient en décubitus dorsal, est reconnu depuis de nombreuses années comme l'un des exercices les plus élémentaires de la rééducation de la dysphagie. Au cours des années suivantes, l'exercice Chin Tuck Against Resistance (CTAR) a été développé en raison du protocole difficile et de l'inconfort positionnel de l'exercice Shaker. Dans l'exercice CTAR, on demande au patient d'appuyer sur un ballon gonflable de taille standard, qu'il place sous son menton, vers son sternum. Le CTAR est devenu l'exercice le plus couramment utilisé dans la rééducation de la dysphagie. À la lumière des preuves disponibles dans la littérature, l'entraînement excentrique est également une méthode viable de rééducation de la déglutition. Dans l'entraînement excentrique, le muscle est positionné en raccourcissant sa longueur. L'entraînement excentrique peut être effectué en appliquant une résistance à la mâchoire lorsque la bouche est ouverte et en demandant à la bouche d'être fermée de manière contrôlée contre la résistance. De plus, l'exercice de déglutition peut être planifié en ajustant l'ouverture de la bouche et en plaçant les muscles SH à l'angle le plus approprié pour générer de la force. Le but de cette étude est de comparer les effets de ces trois exercices différents sur l'activation du muscle suprahyoïdien, la force musculaire, la limite de dysphagie et le niveau de fatigue perçu.

H0 Hypothèse : Il n'y a pas de différence entre les exercices CTAR, Shaker et Chin Closure Against Resistance contre la résistance en termes d'activation du muscle suprahyoïdien, de force du muscle suprahyoïdien, de limite de dysphagie et de niveau de fatigue perçu chez les individus sains.

Hypothèse H1 : Il existe une différence entre CTAR, Shaker et Chin Closure Against Resistance en termes d'activation du muscle suprahyoïdien, de force du muscle suprahyoïdien, de limite de dysphagie et de niveau de fatigue perçu chez les individus sains.