Chin Closure Against Resistance Exercise för sväljningsrehabilitering

Att svälja är en uppsättning funktioner som börjar med att maten accepteras och slutar med att den levereras till magen. Det orala preparatet består av 4 faser, nämligen den orala, svalg- och matstrupsfasen. Sväljstörning (dysfagi) definieras som problem som uppstår i minst en av sväljningsfaserna. Ett av de viktigaste problemen i samband med sväljningsbesvär är otillräcklig stängning av luftvägarna och risken för aspiration. Det beror på otillräckligheten av struphuvudets höjning som bör uppstå vid sväljning. Suprahyoidmuskler är de mest grundläggande strukturerna som är ansvariga för struphuvudets höjning. Otillräcklig aktivering av suprahyoidmusklerna orsakar otillräcklig larynxhöjning.

De suprahyoida (SH) musklerna består av en grupp muskler som ligger i den främre delen av halsen mellan hyoidbenet och underkäken. Musklerna som bildar SH-muskler m. digastricus, m. stylohyoideus, m. mylohyoideus och m. geniohyoideus muskler fungerar som en grupp. SH-muskler spelar en primär roll för att kontrollera hyoidbenets rörelse under sväljning på grund av deras förhållande till hyoidbenet. Det har rapporterats att muskeln med den högsta potentialen att flytta hyoiden framåt är geniohyoidmuskeln, och mylohyoidmuskeln har den högsta potentialen att flytta hyoiden i den övre riktningen. Dessutom, i en annan studie, konstaterades att eftersom geniohyoid- och mylohyoidmusklerna har större strukturell potential än andra SH-muskler för främre respektive överlägsen förskjutning av hyoiden, kan dessa två muskler företrädesvis riktas mot neuromuskulär stimulering. Studier har också visat att träning kan öka motorenhetens engagemang för vissa funktioner. Genom att förstå potentialen för hyoidexkursion som härrör från dessa musklers strukturella egenskaper, kan terapeuter rikta in sig på specifika muskler med övningar som är utformade för att främja hyolaryngeal höjning.

Insatser för att skydda luftvägarna vid sväljstörning syftar till att öka den hyolaryngeala höjden. SH-muskler ger förhöjning av hyolarynxkomplexet och stöder även öppningen av den övre esofagussfinktern (UES). Den krikofaryngeala muskeln, som öppnar UES, öppnas av sammandragningen av SH-musklerna och den främre-superior dragningen av hyoid och struphuvud. Otillräcklig höjning av hyoiden och struphuvudet orsakar otillräcklig öppning av UES, vilket resulterar i en ökning av mängden svalgrester och risken för aspiration. Överlägsen hyolarynxexkursion under sväljning tros bidra till luftvägsskydd och förhindra aspiration. Anterior hyalaryngeal exkursion tros vara associerad med UES:s öppenhet. Övningar som Shaker-träning och motstånd chin tuck i litteraturen involverar antingen direkt koncentrisk träning av suprahyoidmusklerna eller syftar indirekt till att öka styrkan genom att stärka nackböjarna.

Shaker Exercises var den första övningen som utvecklades för att öka suprahyoid muskelaktivering. Denna övning, som kännetecknas av att patientens huvud höjs i ryggläge, har under många år accepterats som en av de mest grundläggande övningarna inom dysfagirehabilitering. Under de följande åren utvecklades övningen Chin Tuck Against Resistance (CTAR) på grund av det utmanande protokollet och positionsbesvären från Shaker-övningen. I CTAR-övningen uppmanas patienten att trycka en uppblåsbar boll i standardstorlek, som han lägger under hakan, mot bröstbenet. CTAR har blivit den vanligaste träningen vid dysfagirehabilitering. I ljuset av tillgänglig evidens i litteraturen är excentrisk träning också en gångbar metod för att svälja rehabilitering. Vid excentrisk träning positioneras muskeln genom att förkorta dess längd. Excentrisk träning kan göras genom att anlägga motstånd mot käken medan munnen är öppen och be munnen stängas på ett kontrollerat sätt mot motståndet. Dessutom kan sväljträning planeras genom att justera munöppningen och placera SH-musklerna i den lämpligaste vinkeln för att generera kraft. Syftet med denna studie är att jämföra effekterna av dessa tre olika övningar på suprahyoid muskelaktivering, muskelstyrka, dysfagigräns och upplevd trötthetsnivå.

H0 Hypotes: Det finns ingen skillnad mellan CTAR-, Shaker- och Chin Closure Against Resistance-övningar mot motstånd vad gäller suprahyoid muskelaktivering, suprahyoid muskelstyrka, dysfagigräns och upplevd trötthetsnivå hos friska individer.

H1-hypotes: Det finns en skillnad mellan CTAR, Shaker och Chin Closure Against Resistance vad gäller suprahyoid muskelaktivering, suprahyoid muskelstyrka, dysfagigräns och upplevd trötthetsnivå hos friska individer.