下巴闭合抵抗吞咽康复运动

吞咽是一组功能，从接受食物开始，到将食物输送到胃中结束。 口服制剂包括4个阶段，即口腔、咽部和食管期。 吞咽障碍（吞咽困难）被定义为至少在一个吞咽阶段出现问题。 与吞咽障碍相关的最重要问题之一是气道闭合不充分和误吸风险。 这是由于吞咽时应发生的喉部抬高不足所致。 舌骨上肌是负责喉部抬高的最基本结构。 舌骨上肌的激活不足导致喉部抬高不足。

舌骨上肌 (SH) 由位于舌骨和下颌骨之间颈部前部区域的一组肌肉组成。 形成 SH 肌肉的肌肉 m。二腹肌，米。茎突肌, m.下颌舌骨肌和 m。颏舌骨肌作为一个整体工作。 由于与舌骨的关系，SH 肌在吞咽过程中控制舌骨运动中起主要作用。 据报道，向前移动舌骨的潜力最大的肌肉是膝舌骨肌，而下颌舌骨肌具有向上移动舌骨的最大潜力。 此外，在另一项研究中指出，由于颏舌骨肌和下颌舌骨肌分别比其他 SH 肌肉具有更大的结构潜力，可以分别将舌骨向前和向上移位，因此这两种肌肉可以更好地作为神经肌肉刺激的目标。 研究还表明，运动可以增加某些功能的运动单位参与。 通过了解由这些肌肉的结构特性引起的舌骨偏移的可能性，治疗师可以针对特定的肌肉进行旨在促进舌骨抬高的锻炼。

在吞咽障碍的情况下保护气道的干预措施旨在增加喉咙的高度。 SH 肌肉提供喉舌复合体的抬高，还支持上食管括约肌 (UES) 的打开。 打开 UES 的环咽肌通过 SH 肌的收缩以及舌骨和喉部的前上牵引而打开。 舌骨和喉部抬高不足会导致 UES 开口不足，从而导致咽部残留量增加和误吸风险。 吞咽过程中良好的 hyolaryngeal 漂移被认为有助于气道保护，防止误吸。 前部 hyalaryngeal 游览被认为与 UES 的通畅有关。 文献中的摇床运动和阻力下巴收紧等运动要么直接涉及舌骨上肌的同心训练，要么间接旨在通过加强颈屈肌来获得力量。

振动器练习是第一个为增加舌骨上肌活动而开发的练习。 这种练习的特点是将患者的头部抬高至仰卧位，多年来一直被认为是吞咽困难康复中最基本的练习之一。 在接下来的几年中，由于 Shaker 练习具有挑战性的协议和位置不适，开发了 Chin Tuck Against Resistance (CTAR) 练习。 在 CTAR 练习中，要求患者将放在下巴下方的标准尺寸充气球压向胸骨。 CTAR已成为吞咽困难康复中最常用的运动。 根据文献中的可用证据，离心训练也是吞咽康复的一种可行方法。 在偏心训练中，肌肉通过缩短其长度来定位。 离心训练可以通过在嘴巴张开时对下巴施加阻力并要求嘴巴以可控的方式闭合来抵抗阻力来完成。 此外，还可以通过调整张口度，将SH肌置于最合适的角度发力来规划吞咽运动。 本研究的目的是比较这三种不同运动对舌骨上肌激活、肌肉力量、吞咽困难极限和感知疲劳程度的影响。

H0 假设：CTAR、Shaker 和下巴闭合对抗阻力练习在舌骨上肌激活、舌骨上肌力量、吞咽困难极限和健康个体的感知疲劳水平方面没有差异。

H1 假设：CTAR、Shaker 和下巴闭合对抗阻力在健康个体的舌骨上肌激活、舌骨上肌力量、吞咽困难极限和感知疲劳水平方面存在差异。