Zavírání brady proti odporu Cvičení pro rehabilitaci polykání

Polykání je soubor funkcí, které začínají přijetím potravy a končí jejím dodáním do žaludku. Perorální přípravek se skládá ze 4 fází, a to z fáze ústní, hltanové a jícnové. Porucha polykání (dysfagie) je definována jako problémy vyskytující se alespoň v jedné z polykacích fází. Jedním z nejdůležitějších problémů spojených s poruchami polykání je nedostatečné uzavření dýchacích cest a riziko aspirace. Je to kvůli nepřiměřenosti elevace hrtanu, ke které by mělo dojít při polykání. Suprahyoidní svaly jsou nejzákladnější struktury zodpovědné za elevaci hrtanu. Nedostatečná aktivace suprahyoidních svalů způsobuje nedostatečnou elevaci hrtanu.

Suprahyoidní (SH) svaly se skládají ze skupiny svalů umístěných v přední oblasti krku mezi jazylkou a mandibulou. Svaly tvořící SH svaly m. digastricus, m. stylohyoideus, m. mylohyoideus a m. svaly geniohyoideus pracují jako skupina. SH svaly hrají primární roli v řízení pohybu hyoidní kosti během polykání kvůli jejich vztahu s hyoidní kostí. Bylo publikováno, že sval s nejvyšším potenciálem pohybovat jazylkou vpředu je geniohyoidní sval a mylohyoidní sval má nejvyšší potenciál pohybovat jazylkou v horním směru. Kromě toho v jiné studii bylo uvedeno, že protože geniohyoidní a mylohyoidní svaly mají větší strukturální potenciál než jiné SH svaly pro přední a horní posunutí hyoidy, mohou být tyto dva svaly s výhodou cíleny pro neuromuskulární stimulaci. Studie také ukázaly, že cvičení může zvýšit zapojení motorických jednotek pro určité funkce. Pochopením potenciálu pro hyoidní exkurzi vyplývající ze strukturálních vlastností těchto svalů mohou terapeuti zacílit na konkrétní svaly pomocí cvičení navržených tak, aby podporovaly hyolaryngeální elevaci.

Intervence k ochraně dýchacích cest při poruše polykání jsou zaměřeny na zvýšení hyolaryngeální elevace. SH svaly zajišťují elevaci hyolaryngeálního komplexu a také podporují otevření horního jícnového svěrače (UES). Krikofaryngeální sval, který otevírá UES, se otevírá kontrakcí svalů SH a předním-superiorním tahem hyoidu a hrtanu. Nedostatečná elevace hyoidu a hrtanu způsobuje nedostatečné otevření UES, což má za následek zvýšení množství faryngeálního rezidua a riziko aspirace. Předpokládá se, že vynikající hyolaryngeální exkurze během polykání přispívá k ochraně dýchacích cest a zabraňuje aspiraci. Předpokládá se, že přední hyalaryngeální exkurze souvisí s průchodností UES. Cvičení, jako je v literatuře jako Shaker cvičení a odpor brady, buď přímo zahrnují koncentrický trénink nadočnicových svalů, nebo nepřímo mají za cíl získat sílu posilováním flexorů krku.

Shaker Cvičení bylo prvním cvičením vyvinutým pro zvýšení aktivace suprahyoidních svalů. Toto cvičení, které se vyznačuje zvedáním hlavy pacienta v poloze na zádech, je již řadu let akceptováno jako jedno z nejzákladnějších cvičení v rehabilitaci dysfagie. V následujících letech bylo vyvinuto cvičení Chin Tuck Against Resistance (CTAR) kvůli náročnému protokolu a polohovému nepohodlí cvičení Shaker. Při cvičení CTAR je pacient požádán, aby přitlačil standardní velikost a nafukovací míč, který si dá pod bradu, směrem k hrudní kosti. CTAR se stal nejčastěji používaným cvičením v rehabilitaci dysfagie. Ve světle dostupných důkazů v literatuře je excentrický trénink také životaschopnou metodou při rehabilitaci polykání. Při excentrickém tréninku se sval polohuje zkrácením jeho délky. Excentrický trénink lze provádět tak, že při otevřených ústech aplikujeme odpor na čelist a požádáme, aby se ústa kontrolovaně zavřela proti odporu. Kromě toho lze naplánovat polykací cvičení úpravou otvoru úst a umístěním SH svalů do nejvhodnějšího úhlu pro vytvoření síly. Cílem této studie je porovnat účinky těchto tří různých cvičení na aktivaci suprahyoidních svalů, svalovou sílu, limit dysfagie a míru vnímané únavy.

Hypotéza H0: Neexistuje žádný rozdíl mezi cvičeními CTAR, Shaker a Chin Closure Against Resistance z hlediska aktivace suprahyoidních svalů, síly suprahyoidních svalů, limitu dysfagie a úrovně vnímané únavy u zdravých jedinců.

Hypotéza H1: Existuje rozdíl mezi CTAR, Shakerem a uzavřením brady proti odporu z hlediska aktivace suprahyoidních svalů, síly suprahyoidních svalů, limitu dysfagie a úrovně vnímané únavy u zdravých jedinců.