Chiusura del mento contro l'esercizio di resistenza per la riabilitazione della deglutizione

La deglutizione è un insieme di funzioni che iniziano con l'accettazione del cibo e terminano con la sua consegna allo stomaco. La preparazione orale consiste di 4 fasi, vale a dire la fase orale, faringea ed esofagea. Il disturbo della deglutizione (disfagia) è definito come problemi che si verificano in almeno una delle fasi della deglutizione. Uno dei problemi più importanti associati ai disturbi della deglutizione è l'insufficiente chiusura delle vie aeree e il rischio di aspirazione. È dovuto all'inadeguatezza dell'elevazione laringea che dovrebbe verificarsi durante la deglutizione. I muscoli sopraioidei sono le strutture più basilari responsabili dell'elevazione laringea. Un'attivazione insufficiente dei muscoli sopraioidei provoca un'elevazione laringea insufficiente.

I muscoli sopraioidei (SH) sono costituiti da un gruppo di muscoli situati nella regione anteriore del collo tra l'osso ioide e la mandibola. I muscoli che formano i muscoli SH m. digastrico, m. stylohyoideus, m. mylohyoideus e m. i muscoli genioioidei lavorano come un gruppo. I muscoli SH svolgono un ruolo primario nel controllo del movimento dell'osso ioide durante la deglutizione a causa della loro relazione con l'osso ioide. È stato riportato che il muscolo con il più alto potenziale per spostare lo ioide anteriormente è il muscolo genioioideo e il muscolo miloioideo ha il più alto potenziale per spostare lo ioide nella direzione superiore. Inoltre, in un altro studio, è stato affermato che poiché i muscoli genioioideo e miloioideo hanno un potenziale strutturale maggiore rispetto ad altri muscoli SH per lo spostamento anteriore e superiore dello ioide, rispettivamente, questi due muscoli possono essere preferibilmente presi di mira per la stimolazione neuromuscolare. Gli studi hanno anche dimostrato che l'esercizio può aumentare il coinvolgimento delle unità motorie per determinate funzioni. Comprendendo il potenziale di escursione ioide derivante dalle proprietà strutturali di questi muscoli, i terapisti possono mirare a muscoli specifici con esercizi progettati per promuovere l'elevazione iolaringea.

Gli interventi di protezione delle vie aeree in caso di disturbi della deglutizione sono finalizzati ad aumentare l'elevazione iolaringea. I muscoli SH forniscono l'elevazione del complesso iolaringeo e supportano anche l'apertura dello sfintere esofageo superiore (UES). Il muscolo cricofaringeo, che apre l'UES, viene aperto dalla contrazione dei muscoli SH e dalla trazione antero-superiore dello ioide e della laringe. Un'elevazione insufficiente dello ioide e della laringe provoca un'apertura insufficiente dell'UES, con conseguente aumento della quantità di residuo faringeo e rischio di aspirazione. Si ritiene che l'escursione iolaringea superiore durante la deglutizione contribuisca alla protezione delle vie aeree, prevenendo l'aspirazione. Si ritiene che l'escursione ialaringea anteriore sia associata alla pervietà dell'UES. Esercizi come l'esercizio Shaker e il chin tuck di resistenza in letteratura implicano direttamente l'allenamento concentrico dei muscoli sopraioidei o mirano indirettamente a guadagnare forza rafforzando i flessori del collo.

Gli esercizi Shaker sono stati il ​​primo esercizio sviluppato per aumentare l'attivazione del muscolo sopraioideo. Questo esercizio, caratterizzato dal sollevamento della testa del paziente in posizione supina, è stato accettato per molti anni come uno degli esercizi più basilari nella riabilitazione della disfagia. Negli anni successivi, l'esercizio Chin Tuck Against Resistance (CTAR) è stato sviluppato a causa del protocollo impegnativo e del disagio posizionale dell'esercizio Shaker. Nell'esercizio CTAR, al paziente viene chiesto di premere una palla gonfiabile e di dimensioni standard, che mette sotto il mento, verso il suo sterno. Il CTAR è diventato l'esercizio più comunemente usato nella riabilitazione della disfagia. Alla luce delle evidenze disponibili in letteratura, l'allenamento eccentrico è anche un metodo praticabile nella riabilitazione della deglutizione. Nell'allenamento eccentrico, il muscolo viene posizionato accorciandone la lunghezza. L'allenamento eccentrico può essere eseguito applicando resistenza alla mascella mentre la bocca è aperta e chiedendo alla bocca di essere chiusa in modo controllato contro la resistenza. Inoltre, l'esercizio di deglutizione può essere pianificato regolando l'apertura della bocca e posizionando i muscoli SH all'angolo più appropriato per generare forza. Lo scopo di questo studio è confrontare gli effetti di questi tre diversi esercizi sull'attivazione del muscolo sopraioideo, sulla forza muscolare, sul limite della disfagia e sul livello di affaticamento percepito.

Ipotesi H0: non vi è alcuna differenza tra gli esercizi CTAR, Shaker e Chin Closure Against Resistance contro la resistenza in termini di attivazione del muscolo sopraioideo, forza del muscolo sopraioideo, limite di disfagia e livello di affaticamento percepito in individui sani.

Ipotesi H1: esiste una differenza tra CTAR, Shaker e Chin Closure Against Resistance in termini di attivazione del muscolo sopraioideo, forza del muscolo sopraioideo, limite di disfagia e livello di affaticamento percepito in individui sani.