Zamknięcie podbródka przeciw oporowi Ćwiczenie do rehabilitacji połykania

Połykanie to zespół funkcji, które zaczynają się od przyjęcia pokarmu, a kończą na jego dostarczeniu do żołądka. Preparat doustny składa się z 4 faz, a mianowicie fazy ustnej, gardłowej i przełykowej. Zaburzenia połykania (dysfagia) definiuje się jako problemy występujące przynajmniej w jednej z faz połykania. Jednym z najważniejszych problemów związanych z zaburzeniami połykania jest niedostateczne zamknięcie dróg oddechowych i ryzyko zachłyśnięcia. Wynika to z niedostatecznego uniesienia krtani, które powinno wystąpić podczas połykania. Mięśnie nadgnykowe są najbardziej podstawowymi strukturami odpowiedzialnymi za uniesienie krtani. Niewystarczająca aktywacja mięśni nadgnykowych powoduje niedostateczne uniesienie krtani.

Mięśnie nadgnykowe (SH) to grupa mięśni znajdujących się w przednim odcinku szyi między kością gnykową a żuchwą. Mięśnie tworzące mięśnie SH m. dwubrzuścowy, m. stylohyoideus, m. mylohyoideus i m. mięśnie geniohyoideus działają jako grupa. Mięśnie SH odgrywają główną rolę w kontrolowaniu ruchu kości gnykowej podczas połykania ze względu na ich związek z kością gnykową. Donoszono, że mięśniem o największym potencjale poruszania kości gnykowej do przodu jest mięsień gnykowo-gnykowy, a mięsień żuchwowo-gnykowy ma największy potencjał do przesuwania kości gnykowej w kierunku górnym. Ponadto w innym badaniu stwierdzono, że ponieważ mięśnie geniohyoidalne i mylohyoidalne mają większy potencjał strukturalny niż inne mięśnie SH w zakresie odpowiednio przedniego i górnego przemieszczenia kości gnykowej, te dwa mięśnie mogą być korzystnie ukierunkowane na stymulację nerwowo-mięśniową. Badania wykazały również, że ćwiczenia mogą zwiększać zaangażowanie jednostek motorycznych w określone funkcje. Rozumiejąc potencjał ruchu gnykowego wynikający z właściwości strukturalnych tych mięśni, terapeuci mogą celować w określone mięśnie za pomocą ćwiczeń zaprojektowanych w celu promowania uniesienia krtani.

Zabiegi chroniące drogi oddechowe w przypadku zaburzeń połykania mają na celu zwiększenie uniesienia krtani. Mięśnie SH zapewniają uniesienie kompleksu krtaniowo-gardłowego, a także wspomagają otwieranie górnego zwieracza przełyku (UES). Mięsień pierścienno-gardłowy, który otwiera UES, jest otwierany przez skurcz mięśni SH i przednio-górną trakcję kości gnykowej i krtani. Niewystarczające uniesienie kości gnykowej i krtani powoduje niedostateczne otwarcie UES, co skutkuje zwiększeniem ilości zalegania w gardle i ryzykiem zachłyśnięcia. Uważa się, że lepsze wychylenie krtani podczas połykania przyczynia się do ochrony dróg oddechowych, zapobiegając aspiracji. Uważa się, że przedni ruch hialaryngalny jest związany z drożnością UES. Ćwiczenia takie jak Shaker i oporowe zawijanie podbródka w literaturze albo bezpośrednio obejmują koncentryczny trening mięśni nadgnykowych, albo pośrednio mają na celu zwiększenie siły poprzez wzmocnienie zginaczy szyi.

Ćwiczenia Shaker były pierwszym ćwiczeniem opracowanym w celu zwiększenia aktywacji mięśni nadgnykowych. Ćwiczenie to, które charakteryzuje się unoszeniem głowy pacjenta w pozycji leżącej, od wielu lat jest uznawane za jedno z podstawowych ćwiczeń w rehabilitacji dysfagii. W następnych latach opracowano ćwiczenie Chin Tuck Against Resistance (CTAR) ze względu na trudny protokół i dyskomfort pozycyjny ćwiczenia Shaker. W ćwiczeniu CTAR pacjent jest proszony o dociśnięcie do mostka standardowej wielkości nadmuchiwanej piłki, którą przykłada pod brodę w kierunku mostka. CTAR stał się najczęściej stosowanym ćwiczeniem w rehabilitacji dysfagii. W świetle dostępnych danych literaturowych trening ekscentryczny jest również skuteczną metodą rehabilitacji połykania. W treningu ekscentrycznym ustawienie mięśnia polega na skróceniu jego długości. Trening ekscentryczny można wykonać, przykładając opór do szczęki, gdy usta są otwarte i prosząc o zamknięcie ust w kontrolowany sposób wbrew oporowi. Ponadto ćwiczenia połykania można zaplanować, dostosowując otwarcie ust i ustawiając mięśnie SH pod najbardziej odpowiednim kątem, aby wytworzyć siłę. Celem tego badania jest porównanie wpływu tych trzech różnych ćwiczeń na aktywację mięśni nadgnykowych, siłę mięśni, ograniczenie dysfagii i odczuwany poziom zmęczenia.

Hipoteza H0: Nie ma różnicy między ćwiczeniami CTAR, Shaker i Chin Closure Against Resistance w porównaniu z ćwiczeniami oporowymi pod względem aktywacji mięśni nadgnykowych, siły mięśni nadgnykowych, ograniczenia dysfagii i odczuwanego poziomu zmęczenia u zdrowych osób.

Hipoteza H1: Istnieje różnica między CTAR, Shaker i Chin Closure Against Resistance pod względem aktywacji mięśni nadgnykowych, siły mięśni nadgnykowych, ograniczenia dysfagii i odczuwanego poziomu zmęczenia u zdrowych osób.