Hakelukking mot motstandsøvelse for svelgerehabilitering

Svelging er et sett med funksjoner som starter med aksept av mat og slutter med at den leveres til magen. Det orale preparatet består av 4 faser, nemlig den orale, svelg- og spiserørsfasen. Svelgelidelse (dysfagi) er definert som problemer som oppstår i minst én av svelgefasene. Et av de viktigste problemene knyttet til svelgeforstyrrelser er utilstrekkelig lukking av luftveiene og risikoen for aspirasjon. Det er på grunn av utilstrekkelig larynxheving som bør oppstå under svelging. Suprahyoide muskler er de mest grunnleggende strukturene som er ansvarlige for strupehodet. Utilstrekkelig aktivering av de suprahyoide musklene forårsaker utilstrekkelig laryngeal elevasjon.

De suprahyoide (SH) musklene består av en gruppe muskler lokalisert i den fremre delen av halsen mellom hyoidbenet og underkjeven. Musklene som danner SH-muskler m. digastricus, m. stylohyoideus, m. mylohyoideus og m. geniohyoideus muskler fungerer som en gruppe. SH-muskler spiller en primær rolle i å kontrollere hyoidbeinbevegelsen under svelging på grunn av deres forhold til hyoidbenet. Det er rapportert at muskelen med det høyeste potensialet til å bevege hyoiden fremad er geniohyoidmuskelen, og mylohyoidmuskelen har det høyeste potensialet til å bevege hyoiden i overordnet retning. I tillegg ble det i en annen studie uttalt at siden geniohyoid- og mylohyoidmusklene har større strukturelt potensial enn andre SH-muskler for henholdsvis fremre og superior forskyvning av hyoiden, kan disse to musklene fortrinnsvis målrettes mot nevromuskulær stimulering. Studier har også vist at trening kan øke motorenhetens involvering for visse funksjoner. Ved å forstå potensialet for hyoid ekskursjon som oppstår fra de strukturelle egenskapene til disse musklene, kan terapeuter målrette mot spesifikke muskler med øvelser designet for å fremme hyolaryngeal elevasjon.

Intervensjoner for å beskytte luftveiene ved svelgeforstyrrelser er rettet mot å øke hyolaryngeal elevasjon. SH-muskler gir heving av hyolarynxkomplekset og støtter også åpningen av øvre esophageal sphincter (UES). Den cricopharyngeal muskelen, som åpner UES, åpnes av sammentrekningen av SH-musklene og den fremre-overlegne trekkraften av hyoid og strupehode. Utilstrekkelig heving av hyoid og strupehode forårsaker utilstrekkelig åpning av UES, noe som resulterer i en økning i mengden av svelgrester og risiko for aspirasjon. Overlegen hyolaryngeal ekskursjon under svelging antas å bidra til luftveisbeskyttelse og forhindre aspirasjon. Fremre hyalaryngeal ekskursjon antas å være assosiert med åpenheten til UES. Øvelser som Shaker-øvelse og motstand chin tuck i litteraturen involverer enten direkte konsentrisk trening av suprahyoid-musklene eller har indirekte som mål å få styrke ved å styrke nakkebøyerne.

Shaker Exercises var den første øvelsen utviklet for å øke suprahyoid muskelaktivering. Denne øvelsen, som kjennetegnes ved å heve pasientens hode i ryggleie, har vært akseptert som en av de mest grunnleggende øvelsene innen dysfagirehabilitering i mange år. I de påfølgende årene ble Chin Tuck Against Resistance (CTAR)-øvelsen utviklet på grunn av den utfordrende protokollen og posisjonelle ubehaget til Shaker-øvelsen. I CTAR-øvelsen blir pasienten bedt om å trykke en standard størrelse og oppblåsbar ball, som han legger under haken, mot brystbenet. CTAR har blitt den mest brukte øvelsen i dysfagirehabilitering. I lys av tilgjengelig evidens i litteraturen, er eksentrisk trening også en levedyktig metode for svelgerehabilitering. Ved eksentrisk trening posisjoneres muskelen ved å forkorte lengden. Eksentrisk trening kan gjøres ved å legge motstand på kjeven mens munnen er åpen og be munnen lukkes kontrollert mot motstanden. I tillegg kan svelgeøvelsen planlegges ved å justere munnåpningen og plassere SH-musklene i den mest passende vinkelen for å generere kraft. Målet med denne studien er å sammenligne effekten av disse tre ulike øvelsene på suprahyoid muskelaktivering, muskelstyrke, dysfagigrense og opplevd utmattelsesnivå.

H0 Hypotese: Det er ingen forskjell mellom CTAR, Shaker og Chin Closure Against Resistance øvelser mot motstand når det gjelder suprahyoid muskelaktivering, suprahyoid muskelstyrke, dysfagigrense og opplevd utmattelsesnivå hos friske individer.

H1-hypotese: Det er forskjell mellom CTAR, Shaker og Chin Closure Against Resistance når det gjelder suprahyoid muskelaktivering, suprahyoid muskelstyrke, dysfagigrense og opplevd utmattelsesnivå hos friske individer.