SARCOPEDIA - Sarkopeniediagnostik in der Altersmedizin (SARCOPEDIA)

Nach Vorliegen einer schriftlichen Einwilligungserklärung werden folgende Daten aus der Patientenakte extrahiert: Alter und Geschlecht, Anzahl der Medikamente und Anzahl chronischer Vorerkrankungen, Statintherapie (binäre Auswertung ja/nein), die Laborwerte für CRP, Präalbumin, Cholinesterase, GFR und CK und Ergebnisse einer geriatrischen Beurteilung, die routinemäßig von einem Physiotherapeuten bei der Aufnahme oder einem niedergelassenen Arzt durchgeführt wird: Mini Mental State Exam (MMSE), Clock-drawing-Test (CDT), Altersdepressionsskala (GDS), Funktionelle Unabhängigkeit Maßnahme bei der Aufnahme (FIM), die von Pflegekräften oder Physiotherapeuten beurteilt wird. Handgriffstärke (HGS), Timed-up-and-go-Test (TUG) und Ganggeschwindigkeit bei der Aufnahme, bewertet von Physiotherapeuten; Nutritional Risk Screening (NRS) von einem Ernährungsberater bewertet.

Um die Ausgangsdaten zu vervollständigen, werden Waden- und Mittelarmumfang gemessen. Unterdessen wird die Gebrechlichkeit des Teilnehmers unter Verwendung des CFS geschätzt.

Zur Beurteilung der Muskelmasse wird bei allen eingeschlossenen Patienten eine Körperimpedanzanalyse (BIA) mit einem BIVA 101® (Akern, SMT medical GmbH, Würzburg, Deutschland) innerhalb der ersten 6 Tage nach Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Um diese Messung durchzuführen, liegen die Patienten in Rückenlage mit gestreckten Extremitäten, berühren ihren Kern nicht und bewegen sich während der Messung nicht. Die Messung selbst dauert nur wenige Sekunden. Insgesamt werden die Messungen inklusive der Vorbereitungsphase innerhalb von 10 bis 15 Minuten durchgeführt. Als mögliche Verzerrung kann der Hydratationsstatus eines Patienten die Zuverlässigkeit der BIA-Ergebnisse beeinträchtigen. Daher werden alle Messungen mindestens 2 Stunden nach der letzten Mahlzeit stattfinden, um mögliche Schwankungen zu minimieren. Wenn ein Patient bei der Aufnahme an einem veränderten Hydratationsstatus leidet (entweder klinisch dehydriert oder mit Volumen überlastet), wird der Patient drei Tage später erneut untersucht und eine BIA-Messung wird durchgeführt, wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt euvolämisch ist. Bei Patienten, die kontinuierlich enteral ernährt werden, wird die BIA-Messung nur durchgeführt, wenn <150 ml/h in den vorangegangenen 2 Stunden abgegeben wurden.

Zur weiteren Beurteilung der Muskelmasse liefert die nicht-invasive DXA die Gesamtkörper-Skelettmuskelmasse (SMM) und die appendikuläre Skelettmuskelmasse (ASM). Für diese Untersuchungen kann der Patient nicht in seinem Zimmer bleiben und wird in einen Untersuchungsraum verlegt. Dort wird bei Bedarf ein erfahrener Arzt vor, während oder nach den Messungen zur medizinischen Betreuung anwesend sein. Das für diese Studie verwendete Gerät ist das Densitometer iDXA (GE Healthcare, Madison, WI, USA). Hier bewegt sich der Studienteilnehmer auf eine Untersuchungsliege. Das der Untersuchungsliege gegenüberliegende Instrument ist offen gestaltet und von allen Seiten einsehbar. Ein schmaler Scanner fährt in einem Abstand von etwa 20 cm über den Körper. Die Untersuchung selbst dauert etwa 5 Minuten, während der Patient entspannt und ruhig bleibt und normal atmet. Grundsätzlich korreliert die Muskelmasse mit der Körpergröße, d. h. Personen mit einer größeren Körpergröße haben in der Regel auch eine größere Muskelmasse. Daher kann bei der Quantifizierung der Muskelmasse das absolute Niveau von SMM oder ASM auf verschiedene Weise an die Körpergröße angepasst werden, nämlich durch Verwendung der Körpergröße im Quadrat (ASM/height2), des Gewichts (ASM/weight) oder des Body-Mass-Index (ASM/BMI ), die alle in die Bewertung einfließen. Als Definition von Sarkopenie werden Grenzwerte aus EWGSOP2 verwendet. Alle Präzisionsscans werden von demselben Radiologietechnologen unter der Aufsicht des Projektmanagers durchgeführt.

Durch eine anschließende Ultraschalluntersuchung (Philips PureWave EPIQ 5G, Amsterdam, Niederlande) wird mittels Elastographie die Elastizität zweier Muskeln in definierten Positionen erfasst. Die Messpositionen sind der Musculus (M.) quadriceps femoris in Rückenlage auf einer Untersuchungsliege und der M. biceps brachii in einer 90° gebeugten Ellbogenposition mit am Körper ruhendem Unterarm. Die Sonde wird mit minimaler Belastung auf der Haut platziert, um sicherzustellen, dass kein äußerer Druck die Messungen beeinflussen könnte. Die Elastographie wird in Kilopascal (kPa) aufgezeichnet. Die ca. 5 Minuten dauernde Untersuchung ist ebenfalls völlig schmerzfrei und wird von der Projektleitung durchgeführt.

Der CST wird dann unter Aufsicht und Anleitung des untersuchenden Arztes durchgeführt. Dieser klinische Test wird auch zur Beurteilung der Mobilität verwendet und dauert voraussichtlich etwa 3 Minuten.