SARCOPEDIA - La diagnostica della sarcopenia nella medicina dell'invecchiamento (SARCOPEDIA)

Una volta disponibile il consenso informato scritto, dalla cartella clinica del paziente vengono estratti i seguenti dati: età e sesso, numero di farmaci assunti e numero di patologie croniche preesistenti, terapia con statine (valutazione binaria sì/no), valori di laboratorio per CRP, prealbumina, colinesterasi, GFR e CK e risultati della valutazione geriatrica eseguita di routine da un fisioterapista al momento del ricovero o da un medico residente: Mini Mental State Exam (MMSE), Clock-drawing test (CDT), Geriatric Depression Scale (GDS), indipendenza funzionale misura all'ammissione (FIM) valutata da infermieri o fisioterapista. Forza di presa della mano (HGS), Timed up and go Test (TUG) e Gait speed all'ammissione valutati dai fisioterapisti; Screening del rischio nutrizionale (NRS) valutato da un nutrizionista.

Per completare i dati di riferimento, verranno misurate la circonferenza del polpaccio e del braccio medio. Nel frattempo, la fragilità del partecipante viene stimata utilizzando il CFS.

Per la valutazione della massa muscolare, l'analisi dell'impedenza corporea (BIA) viene eseguita in tutti i pazienti inclusi utilizzando un BIVA 101® (Akern, SMT medical GmbH, Würzburg, Germania) entro i primi 6 giorni di ricovero. Per eseguire questa misurazione, i pazienti giacciono in posizione supina con le estremità tese, senza toccare il loro nucleo e senza muoversi durante la misurazione. La misurazione stessa richiede solo pochi secondi. Complessivamente, le misurazioni compresa la fase di preparazione saranno eseguite entro 10-15 minuti. Come potenziale pregiudizio, lo stato di idratazione di un paziente può compromettere l'affidabilità dei risultati BIA. Pertanto, tutte le misurazioni prenderanno parte almeno 2 ore dopo l'ultimo pasto al fine di ridurre al minimo possibili fluttuazioni. Se un paziente soffre di uno stato di idratazione alterato al momento del ricovero (clinicamente disidratato o sovraccarico di volume), il paziente verrà rivalutato tre giorni dopo e verrà eseguita la misurazione BIA se il paziente è euvolemico in quel momento. Per quanto riguarda quei pazienti che ricevono nutrizione enterale continua, la misurazione BIA verrà eseguita solo se nelle 2 ore precedenti sono stati erogati <150 ml/h.

Per un'ulteriore valutazione della massa muscolare, la DXA non invasiva fornisce la massa muscolare scheletrica totale (SMM) e la massa muscolare scheletrica appendicolare (ASM). Per questi esami, il paziente non può rimanere nella sua stanza e sarà trasferito in una sala d'esame. Lì sarà presente un medico esperto se necessario per l'assistenza medica prima, durante o dopo le misurazioni. Il dispositivo utilizzato per questo studio è il densitometro iDXA (GE Healthcare, Madison, WI, USA). Qui, il partecipante allo studio si sposta su un lettino da esame. Lo strumento, che si trova di fronte al lettino, ha un design aperto ed è visibile da tutti i lati. Uno scanner sottile scorre sul corpo a una distanza di circa 20 cm. L'esame stesso dura circa 5 minuti mentre il paziente rimane rilassato e calmo, respirando normalmente. In linea di principio, la massa muscolare è correlata con le dimensioni del corpo, cioè le persone con una corporatura più grande di solito hanno una massa muscolare più grande. Pertanto, quando si quantifica la massa muscolare, il livello assoluto di SMM o ASM può essere regolato per le dimensioni del corpo in diversi modi, vale a dire utilizzando l'altezza al quadrato (ASM/altezza2), il peso (ASM/peso) o l'indice di massa corporea (ASM/BMI ), che sono tutti inclusi nella valutazione. Come definizione di sarcopenia, verranno utilizzati i punti di cut-off di EWGSOP2. Tutte le scansioni di precisione vengono eseguite dallo stesso tecnico radiologo sotto la supervisione del project manager.

Un successivo esame ecografico (Philips PureWave EPIQ 5G, Amsterdam, Paesi Bassi) verrà utilizzato per rilevare l'elasticità tramite elastografia di due muscoli in posizioni definite. Le posizioni di misurazione sono il Musculus (M.) quadriceps femoris in posizione supina su lettino da visita e il M. biceps brachii in posizione di gomito flesso a 90° con l'avambraccio appoggiato al corpo. La sonda verrà posizionata sulla parte superiore della pelle con un carico minimo assicurando che nessuna pressione esterna possa influenzare le misurazioni. L'elastografia sarà registrata in kilopascal (kPa). L'esame, della durata di circa 5 minuti, è anch'esso del tutto indolore e verrà eseguito dal capo progetto.

Il CST viene quindi eseguito sotto la supervisione e la guida del medico esaminatore. Questo test clinico viene utilizzato anche per valutare la mobilità e si stima che richieda circa 3 minuti.