SARCOPEDIE - Diagnostika sarkopenie v medicíně stárnutí (SARCOPEDIA)

Jakmile je k dispozici písemný informovaný souhlas, jsou ze zdravotní dokumentace pacienta extrahovány následující údaje: věk a pohlaví, počet léků a počet preexistujících chronických onemocnění, léčba statiny (binární hodnocení ano/ne), laboratorní hodnoty CRP, prealbumin, cholinesteráza, GFR a CK a výsledky geriatrického hodnocení běžně prováděného fyzioterapeutem při příjmu nebo rezidentním lékařem: Mini Mental State Exam (MMSE), Clock- Drawing Test (CDT), škála geriatrické deprese (GDS), Funkční nezávislost opatření při příjmu (FIM) posuzované sestrami nebo fyzioterapeutem. Síla stisku ruky (HGS), test Timed up and go (TUG) a rychlost chůze při přijetí hodnocena fyzioterapeuty; Screening nutričního rizika (NRS) hodnocený odborníkem na výživu.

Pro doplnění základních údajů bude změřen obvod lýtka a poloviny paže. Mezitím se křehkost účastníka odhaduje pomocí CFS.

Pro hodnocení svalové hmoty se u všech zahrnutých pacientů provádí analýza tělesné impedance (BIA) pomocí BIVA 101® (Akern, SMT medical GmbH, Würzburg, Německo) během prvních 6 dnů od hospitalizace. K provedení tohoto měření pacienti leží v poloze na zádech s nataženými končetinami, nedotýkají se jádra a během měření se nepohybují. Samotné měření trvá jen několik sekund. Celkově bude měření včetně přípravné fáze provedeno do 10 až 15 minut. Jako potenciální zkreslení může stav hydratace pacienta zhoršit spolehlivost výsledků BIA. Všechna měření proto budou probíhat minimálně 2 hodiny po posledním jídle, aby se minimalizovaly možné výkyvy. Pokud pacient trpí změněným stavem hydratace při přijetí (buď klinicky dehydratovaný nebo objemově přetížený), bude pacient po třech dnech znovu zhodnocen a bude provedeno měření BIA, pokud je pacient v té době euvolemický. U pacientů, kteří dostávají kontinuální enterální výživu, bude měření BIA provedeno pouze v případě, že v předchozích 2 hodinách bylo podáno <150 ml/h.

Pro další hodnocení svalové hmoty poskytuje neinvazivní DXA celkovou tělesnou hmotnost kosterního svalstva (SMM) a hmotnost apendikulárního kosterního svalstva (ASM). U těchto vyšetření pacient nemůže zůstat na svém pokoji a bude převezen do vyšetřovny. Tam bude v případě potřeby přítomen zkušený lékař pro lékařskou pomoc před, během nebo po měření. Zařízení použité pro tuto studii je denzitometr iDXA (GE Healthcare, Madison, WI, USA). Zde se účastník studie přesune na vyšetřovací lehátko. Přístroj, který je umístěn naproti vyšetřovacímu lehátku, má otevřenou konstrukci a lze si na něj prohlížet ze všech stran. Úzký skener běží po těle ve vzdálenosti asi 20 cm. Samotné vyšetření trvá asi 5 minut, přičemž pacient zůstává uvolněný a klidný, normálně dýchá. V zásadě svalová hmota koreluje s tělesnou velikostí, tj. osoby s větší tělesnou velikostí mají obvykle větší svalovou hmotu. Proto při kvantifikaci svalové hmoty lze absolutní úroveň SMM nebo ASM upravit pro tělesnou velikost několika způsoby, a to pomocí druhé mocniny výšky (ASM/výška2), hmotnosti (ASM/váha) nebo indexu tělesné hmotnosti (ASM/BMI). ), které jsou všechny zahrnuty do hodnocení. Jako definice sarkopenie budou použity hraniční body z EWGSOP2. Všechny přesné skenování provádí stejný radiologický technolog pod dohledem projektového manažera.

Následným ultrazvukovým vyšetřením (Philips PureWave EPIQ 5G, Amsterdam, Nizozemsko) bude pomocí elastografie zjištěna elasticita dvou svalů v definovaných polohách. Měřicí polohy jsou Musculus (M.) quadriceps femoris v poloze na zádech na vyšetřovacím lehátku a M. biceps brachii v lokti ohnutém o 90° s předloktím opřeným o tělo. Sonda bude umístěna na kůži s minimální zátěží, která zajistí, že žádný vnější tlak nebude moci ovlivnit měření. Elastografie bude zaznamenána v kilopascalech (kPa). Zcela bezbolestné je i vyšetření, které trvá cca 5 minut a provede jej vedoucí projektu.

CST se pak provádí pod dohledem a vedením posuzujícího lékaře. Tento klinický test se také používá k posouzení mobility a odhaduje se, že trvá přibližně 3 minuty.