SARCOPEDIA - Diagnostyka sarkopenii w medycynie starzenia się (SARCOPEDIA)

Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody z dokumentacji medycznej pacjenta pobierane są następujące dane: wiek i płeć, liczba przyjmowanych leków i liczba przewlekłych schorzeń, terapia statynami (ocena binarna tak/nie), wartości laboratoryjne CRP, prealbuminy, cholinoesterazy, GFR i CK oraz wyniki oceny geriatrycznej rutynowo przeprowadzanej przez fizjoterapeutę przy przyjęciu lub lekarza rezydenta: Mini Mental State Exam (MMSE), Clock-drawing test (CDT), Geriatryczna skala depresji (GDS), Funkcjonalna niezależność pomiar przy przyjęciu (FIM) oceniany przez pielęgniarki lub fizjoterapeutę. Siła chwytu dłoni (HGS), Test Timed up and go (TUG) i Prędkość chodu przy przyjęciu oceniane przez fizjoterapeutów; Ocena ryzyka żywieniowego (NRS) oceniana przez dietetyka.

Aby uzupełnić dane podstawowe, zmierzony zostanie obwód łydki i połowy ramienia. Tymczasem słabość uczestnika jest szacowana za pomocą CFS.

W celu oceny masy mięśniowej u wszystkich włączonych pacjentów przeprowadza się analizę impedancji ciała (BIA) przy użyciu BIVA 101® (Akern, SMTmedical GmbH, Würzburg, Niemcy) w ciągu pierwszych 6 dni hospitalizacji. Aby wykonać ten pomiar, pacjenci leżą w pozycji leżącej z wyciągniętymi kończynami, nie dotykając rdzenia i nie poruszając się podczas pomiaru. Sam pomiar trwa zaledwie kilka sekund. W sumie pomiary wraz z fazą przygotowawczą zostaną wykonane w ciągu 10 do 15 minut. Potencjalnym błędem jest stan nawodnienia pacjenta, który może osłabić wiarygodność wyników BIA. Dlatego wszystkie pomiary będą odbywać się co najmniej 2 godziny po ostatnim posiłku, aby zminimalizować ewentualne wahania. Jeśli pacjent ma zmieniony stan nawodnienia przy przyjęciu (klinicznie odwodniony lub przeładowany płynami), pacjent zostanie ponownie oceniony trzy dni później i zostanie wykonany pomiar BIA, jeśli pacjent będzie w tym czasie euwolemiczny. W przypadku pacjentów otrzymujących ciągłe żywienie dojelitowe pomiar BIA zostanie wykonany tylko wtedy, gdy w ciągu ostatnich 2 godzin podano <150 ml/h.

W celu dalszej oceny masy mięśniowej nieinwazyjne badanie DXA zapewnia całkowitą masę mięśni szkieletowych (SMM) i masę mięśni szkieletowych kończyn (ASM). W przypadku tych badań pacjent nie może przebywać w swoim pokoju i zostanie przeniesiony do gabinetu zabiegowego. Tam doświadczony lekarz będzie obecny w razie potrzeby w celu udzielenia pomocy medycznej przed, w trakcie lub po pomiarach. Urządzeniem użytym w tym badaniu jest densytometr iDXA (GE Healthcare, Madison, WI, USA). Tutaj uczestnik badania przenosi się na leżankę egzaminacyjną. Instrument, który znajduje się naprzeciwko leżanki do badań, ma otwartą konstrukcję i można go oglądać ze wszystkich stron. Wąski skaner przesuwa się po ciele w odległości około 20 cm. Samo badanie trwa około 5 minut, podczas gdy pacjent pozostaje zrelaksowany i spokojny, oddychając normalnie. Zasadniczo masa mięśniowa jest skorelowana z wielkością ciała, tzn. osoby o większej masie ciała mają zazwyczaj większą masę mięśniową. Dlatego podczas ilościowego określania masy mięśniowej bezwzględny poziom SMM lub ASM można dostosować do rozmiaru ciała na kilka sposobów, a mianowicie za pomocą wzrostu do kwadratu (ASM/wzrost2), wagi (ASM/waga) lub wskaźnika masy ciała (ASM/BMI) ), z których wszystkie zostały uwzględnione w ocenie. Jako definicję sarkopenii zostaną użyte punkty odcięcia z EWGSOP2. Wszystkie precyzyjne skany są wykonywane przez tego samego technologa radiologa pod nadzorem kierownika projektu.

Kolejne badanie ultrasonograficzne (Philips PureWave EPIQ 5G, Amsterdam, Holandia) zostanie wykorzystane do wykrycia elastyczności za pomocą elastografii dwóch mięśni w określonych pozycjach. Pozycje pomiarowe to mięsień czworogłowy uda (M.) w pozycji leżącej na kozetce do badań oraz mięsień M. biceps brachii w pozycji zgiętej w łokciu pod kątem 90° z przedramieniem opartym na ciele. Sonda zostanie umieszczona na skórze z minimalnym obciążeniem, tak aby żadne ciśnienie zewnętrzne nie mogło wpłynąć na pomiary. Elastografia zostanie zapisana w kilopaskalach (kPa). Badanie, które trwa około 5 minut, jest również całkowicie bezbolesne i zostanie przeprowadzone przez kierownika projektu.

Następnie przeprowadza się CST pod nadzorem i pod kierunkiem lekarza przeprowadzającego badanie. Ten test kliniczny służy również do oceny mobilności i szacuje się, że zajmuje około 3 minut.