PiCCO-BEWERTUNG BEI PATIENTEN MIT SEPTISCHEM SCHOCK

Sepsis ist das Ergebnis eines komplexen pathologischen Prozesses, der einen intravaskulären Entzündungszustand, Verlust des Gefäßtonus, Endothelverletzung, extravaskuläre Leckage und oft ineffiziente myokardiale Kontraktilität umfasst. Diese beeinflussen die kardiovaskuläre Homöostase sowie die regionale Durchblutung und Gewebeoxygenierung des Patienten. Die Bedeutung einer frühen kardiovaskulären Unterstützung bei septischen Patienten ist der Grund, warum seit etwa fünfzehn Jahren die Implementierung standardisierter Reanimationsprotokolle betont wird.

Die Surviving Sepsis Campaign Guidelines (SSG) empfehlen zur Behandlung von Patienten mit septischem Schock eine anfängliche Wiederbelebung mit Flüssigkeit, gefolgt von der Anwendung eines vasoaktiven Mittels wie Norepinephrin. Um die Auswirkungen der hämodynamischen Unterstützung durch die Reanimationsstrategie zu verstehen, ist die Bewertung klinischer Surrogatparameter von entscheidender Bedeutung. Nach den aktuellen Leitlinien stellt der Anstieg des mittleren arteriellen Drucks (MAP) über 65 mmHg die Schwelle dar, um Patienten als „stabil“ zu definieren.

Obwohl diese Strategie gut etabliert ist, bleibt ihr Einfluss auf das tatsächliche hämodynamische Profil des septischen Patienten Gegenstand anhaltender Kontroversen. In diesem Szenario ermöglicht die transpulmonale Thermodilutionstechnik (TPTD) eine invasive Beurteilung des hämodynamischen Profils des Patienten in Bezug auf die Flüssigkeitsreaktivität, den vasomotorischen Status oder die globale kardiale Effizienz. Durch die Verwendung dieser Technik haben mehrere Studien eine große Variabilität in der individuellen Reaktion von Patienten hervorgehoben, die sich einer SSG-gesteuerten kardiovaskulären Stabilisierung unterziehen. Dies legt nahe, dass die Implementierung eines "kundenspezifischen" Wiederbelebungsprotokolls auf der Grundlage von TPTD-abgeleiteten Parametern anstelle einer Wiederbelebungsstrategie, die von einem festen mathematischen Modell geleitet wird, bevorzugt werden könnte. In der täglichen klinischen Praxis wird die Verwendung dieses fortschrittlichen hämodynamischen Überwachungssystems jedoch nicht routinemäßig verwendet, obwohl es häufig im Falle eines Scheiterns des anfänglichen SSG-Wiederbelebungsprogramms reserviert ist.

Die Forscher nahmen an, dass, selbst wenn die anfänglichen Wiederbelebungsversuche beim Erreichen der SSG-Ziele erfolgreich waren, d. h. durch Wiederherstellung des MAP > 65 mmHg, dies bei einigen Patienten immer noch unzureichend sein könnte. Dementsprechend werden die Ermittler hiermit das hämodynamische Profil von Patienten mit septischem Schock melden, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden.