Wirksamkeit einer immungesteuerten Präventionsstrategie für Cytomegalovirus-Infektionen im Vergleich zu einer universellen prophylaktischen Strategie bei Nierentransplantationspatienten (CYTOPREV)

Cytomegalovirus (CMV) führt bei 60 % der Allgemeinbevölkerung zu einer chronischen Infektion. Bei Nierentransplantatempfängern ist es für Morbiditäten verantwortlich, die hauptsächlich in den ersten 6 Monaten nach der Transplantation auftreten. Dazu gehören virale Reaktivierungen im Zusammenhang mit einer immunsuppressiven Behandlung, die die Anti-CMV-T-Lymphozyten-Antwort hemmt. Eine CMV-Infektion, ein Zeichen einer unkontrollierten viralen Replikation, wird durch den Nachweis viraler DNA im peripheren Blut (DNAämie) definiert. Die CMV-Erkrankung ist definiert als die Assoziation einer Infektion mit Symptomen, die dem Virus zuzuschreiben sind.

Bei Transplantatempfängern, die das Virus vor der Transplantation tragen (positive Serologie: CMV+), werden zwei Infektionspräventionsstrategien empfohlen: entweder engmaschige Überwachung der DNAämie mit antiviraler Behandlung im Falle eines positiven Nachweises (präventive Strategie) oder antivirale Behandlung für die ersten 3 Monate nach der Transplantation (prophylaktische Strategie). Beide Strategien führen bei 15 bis 20 % der Patienten innerhalb der ersten 6 Monate zum Auftreten einer CMV-Infektion, wobei die meisten Ereignisse zwischen 3 und 6 Monaten auftreten.

Zahlreiche Studien zeigen, dass die Bewertung der Anti-CMV-T-Lymphozytenantwort entweder vor (D0) oder kurz nach der Transplantation (D15) oder nach Beendigung der antiviralen Prophylaxe die Identifizierung von Patienten mit Risiko einer CMV-Infektion ermöglicht. Keine Studie hat bisher den Beitrag einer solchen Evaluation in einer präventiven Strategie gezeigt. Wir schlagen daher eine solche Studie vor.