Efficacité d'une stratégie de prévention des infections à cytomégalovirus à guidage immunitaire par rapport à une stratégie prophylactique universelle chez les patients transplantés rénaux (CYTOPREV)

Le cytomégalovirus (CMV) établit une infection chronique chez 60 % de la population générale. Chez les greffés rénaux, elle est responsable de morbidités survenant principalement dans les 6 premiers mois après la greffe. Il s'agit notamment de réactivations virales liées à un traitement immunosuppresseur inhibant la réponse lymphocytaire T anti-CMV. L'infection à CMV, signe d'une réplication virale incontrôlée, est définie par la détection d'ADN viral dans le sang périphérique (ADNémie). La maladie à CMV est définie comme l'association d'une infection et de symptômes attribuables au virus.

Chez les greffés porteurs du virus avant la greffe (sérologie positive : CMV+), deux stratégies de prévention des infections sont recommandées : soit une surveillance étroite de l'ADNémie avec un traitement antiviral en cas de détection positive (stratégie préemptive), soit un traitement antiviral pour les 3 premières mois suivant la greffe (stratégie prophylactique). Les deux stratégies entraînent la survenue d'une infection à CMV chez 15 à 20 % des patients dans les 6 premiers mois, la majorité des événements survenant entre 3 et 6 mois.

De nombreuses études montrent que l'évaluation de la réponse lymphocytaire T anti-CMV, soit avant (J0), soit peu après la greffe (J15), soit à l'arrêt de la prophylaxie antivirale, permet d'identifier les patients à risque d'infection à CMV. Aucune étude n'a encore démontré l'apport d'une telle évaluation dans une stratégie de prévention. Nous proposons donc une telle étude.