Empfindlichkeit und Spezifität des Lungenultraschalls zur Früherkennung von ARDS bei Patienten mit Brusttrauma

Thoraxtraumata weisen eine erhebliche Morbidität und Mortalität auf. Nach Kopf, Bauch, Becken und Extremitäten ist es die vierthäufigste Traumastelle.

Das Thoraxtrauma ist einer der kritischen Verletzungsmechanismen bei mehrfach verletzten Traumaopfern. Obwohl diese Patienten eine Vielzahl potenzieller struktureller Schäden an lebenswichtigen Organen aufweisen, bleibt es umstritten, welche Verletzungen tatsächlich das Ergebnis beeinflussen und daher zunächst behandelt werden sollten.

Zu den Routineuntersuchungen bei Brustverletzungen gehören Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Computertomographie (CT)-Scans. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind verfügbar, weisen jedoch bei Brusttraumata keine ausreichende Empfindlichkeit auf. Die Multidetektor-CT gilt heute als Goldstandard-Bildgebungsinstrument in der Notaufnahme; Es ist jedoch nicht für instabile Patienten geeignet und auf Intensivstationen nicht verfügbar, so dass ein Patiententransport zu radiologischen Abteilungen erforderlich ist. Bei dieser Technik werden Patienten auch hohen Dosen ionisierender Strahlung ausgesetzt.

Bei Thoraxtraumata ist die Ultraschalluntersuchung der Lunge wertvoll für die Beurteilung verschiedener Erkrankungen des Brustkorbs, darunter Brustwandhämatome und -frakturen, Beteiligung der Pleurahöhle mit Pleuraerguss, Hämothorax und Pneumothorax sowie Beteiligung der Perikardhöhle mit Hämoperikard.

Der Ultraschall kann auch die Verringerung der Lungenbelüftung bei akuten Erkrankungen beurteilen, indem er die Lungenoberfläche verändert und deutliche Muster erzeugt, wie bei Lungenkontusionen und Kompressionsatelektasen.

Bei Pneumothorax-Fällen ist das Hauptkriterium für die Ultraschalldiagnostik das Fehlen eines Lungengleitens während einer dynamischen Untersuchung sowie das Fehlen einer Pleuralücke und eines Lungenpunkts, also des Übergangsbereichs zwischen der atemabhängigen, sich bewegenden Lunge und der Pleura Luftsäule bei partiellem Pneumothorax mit unvollständigem Lungenkollaps.

Eine Lungenprellung ist die häufigste Thoraxverletzung bei einem stumpfen Thoraxtrauma und geht mit erhöhter Morbidität und Mortalität einher. Eine direkte Schädigung des Lungengewebes verursacht sowohl lokale als auch systemische Entzündungsreaktionen, die zum akuten Atemnotsyndrom (ARDS) und zum Versagen mehrerer Organe führen können. Die anfängliche Größe der Lungenkontusion scheint bei diesen Mechanismen eine Schlüsselrolle zu spielen. Mehrere CT-Scan-Studien haben gezeigt, dass das anfängliche Volumen der Lungenkontusion einen Hinweis auf die Entwicklung eines nachfolgenden ARDS gibt.

Ultraschall hilft bei der Erkennung eines Pleuraergusses, auch wenn dieser minimal ist. Ultraschall kann das Ausmaß des Ergusses beurteilen und quantifizieren und seine innere Komplexität charakterisieren, wie z. B. Septationen, exsudativer Erguss, Fibrinstränge und echogener Pleuraerguss.